住院患者压力性损伤评估及预防护理措施记录单.docVIP

s住院患者压力性损伤评估及预防护理措施记录单 科室：???? 床号：???? 姓名：????? 性别：?? 年龄：?? 住院号： 诊断：?????????????????????????? 申报人： 危险因素评估 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 （ ）完全受限：不能感知疼痛刺激或无法表达 （ ）非常受限：只能通过呻吟表达不舒服或身体1／2以上丧失感觉 （ ）轻度受限：可口头表达单沟通受限 （ ）未受限：正常 潮湿 （ ）持续潮湿：每次翻身总是被分泌物、大小便浸渍 （ ）经常潮湿：皮肤经常潮湿，床单至少每班更换 （ ）偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单每日更换 （ ）正常 活动力 （ ）限制卧床：卧床不起 （ ）可以坐椅子：不行活动受限 （ ）偶尔行走：大部分时间在床上或椅子里 （ ）经常行走：正常 移动力 （ ）完全无法移动：在没人帮助下无法自行翻身 （ ）严重受限：偶尔有身体或四肢的轻微活动 （ ）轻度受限：经常有身体或四肢的轻微活动 （ ）未受限：正常 营养 （ ）非常差：进食、单纯输液＞5天，进食量＜常规1／3 （ ）较差：进食量为常规的1／2，可能存在鼻饲或tpn不足的问题 （ ）尚可：进食量超过常规的1／2，通过鼻饲或tpn得到基本营养 （ ）良好：正常 摩擦力和剪切力 （ ）有问题：床上经常下滑，移动完全需要协助 （ ）可潜在问题：床上偶有下滑，移动需要协助 （ ）无明显问题 （ ）无问题 评分标准: 最高23分，最低6分，轻度危险15-18分，中度危险13-14分，高度危险10-12分，9分以下为极度危险 得分： 评估者： 上报时间： 责任护士签名： 护士长签名： 皮肤护理 预防性保护措施 使用中性温和的清洁剂清洁身体皮肤 【是】【否】 【是】【否】 【是】【否】 使用皮肤保护膜（液体敷料） 保持床单被褥、衣物的清洁干燥 使用纸裤、弹性裤或成人尿片 大小便失禁皮肤护理 肢体活动 至少2小时翻身或更换姿势一次 调整姿势角度≤30° 坐轮椅每15-30分钟抬臀一次 骨突处保护 足部受压保护 执行主动或被动肢体运动 辅具使用 使用敷料减压 使用气垫床 使用辅助物支托1、枕头 2、骨突出保护垫 使用辅助器具1、移位板 2、翻身单搬运患者 固定管线 正确的摆放个管道 预防管道压迫 其他 备注：填写时一式两份，一份交护理部，一份科室保存