创伤后机体反应及基本创伤支持.pptVIP

创伤后机体反应及基本创伤支持 主要内容 创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义 2 创伤后应激反应的病理生理改变 1 常用创伤评分方法 3 4 创伤患者的早期评估及处理原则 一.创伤后的病理生理变化　 1.神经-体液反应　 机体受到严重创伤后，创伤刺激传入中枢。传入神经和体液因子是最为重要的两种引起应激反应的途径。创伤刺激引起交感-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增强 交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于中枢和外周系统 创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的激素产生了三方面的作用：（1）增加底物动员为分解代谢提供能量（2）启动水钠储留机制，有助于保持体液平衡（3）调控引起局部和全身炎症反应的细胞因子 2.创伤后机体代谢变化　 一 糖代谢 二 脂肪代谢 三 蛋白质代谢 四 水与电解质的代谢 五 维生素的代谢 二.创伤后脏器功能改变　 创伤后常伴有失血、失液，可导致血容量不足，发生休克。创伤后早期主要为低容量性休克，也可伴有直接的心脏损伤（包括心肌挫伤、瓣膜损伤和心包填塞）、颅脑损伤和高位脊髓损伤所致的中枢性及周围性循环功能障碍。后期则主要为心脏损伤所致的泵功能衰竭、心律失常、感染性休克等。为保证重要生命器官的血供，维持血液动力学的稳定，心血管、内分泌和神经系统之间相互调节，代偿性适应有效循环量