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牙体牙髓门诊病历 牙体牙髓门诊病历 牙体牙髓门诊病历 牙体牙髓门诊病历 1、龋病 1.1 浅龋门诊病历 2021-01-25 主诉： 左上前牙查见白色斑块三天。 现病史： 患者三天前刷牙时发现左上前牙有一黄色斑块，斑块不能被刷去，患者自述无其他异常，亦无高氟区生活史。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。〔假设有，需用红笔标出〕 检查： 21B 见一黄色卵圆形斑块，斑块约 1×2mm大小，探诊有粗糙感；牙髓温度测试正常；叩痛〔 -〕；余牙未见相似异常。 诊断： 21B 浅龋建议： 使用含氟漱口水再矿化治疗，定期检查，如假设病程继续进展，及时复诊进行相应治疗。 处理： 含氟漱口水，每日刷牙后使用。 实习生： xxx 1.2 中龋门诊病历 2021-01-25 1 / 5 主诉： 右上后牙疼痛一周。 现病史： 患者右上后牙疼痛一周，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。〔假设有，需用红笔标出〕 检查： 16o 探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常；叩痛〔 -〕； X 线 片显示 16o 中龋。 诊断： 16o 中龋建议： 去除龋坏组织，消垫底充填。如假设去龋过程中意外露髓，那么 RCT。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙垫底，酸蚀后充填复合树脂，调合。 实习生： xxx 1.3 深龋门诊病历 2021-01-25 主诉： 右下后牙疼痛两天。 现病史： 患者右下后牙疼痛两天，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。 2 / 5 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。〔假设有，需用红笔标出〕 检查： 36O 探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常，在探入龋洞内呈一过性敏感，尤以冷诊明显；叩痛〔 -〕； X 线片显示 36O 深龋，距牙髓约1mm。 诊断： 36O 深龋建议： 去除龋坏组织，氢氧化钙间接盖髓治疗，两周复诊，假设无异常，那么行永久性充填治疗。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙间接盖随。两周复诊。 实习生： xxx 2、牙髓炎 2021-01-25 主诉： 左下后牙疼痛一周。 现病史： 患者左下后牙有龋数年，无不适感，一周前突感疼痛，疼痛剧烈，呈自发性，阵发性加剧，夜间疼痛重于白天。疼痛时饮冷水可缓解。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。〔假设有，需用红笔标出〕 3 / 5 检查： 47B 探及一龋洞，洞底质硬；牙髓温度测试敏感；叩痛〔 +〕； X 线片显示 47B 深龋，距牙髓约 0.5mm 。 诊断： 47 急性牙髓炎 建议： 去除龋坏组织， RCT，术后永久充填，必要时可行保护冠修复。 处理： 去除龋坏组织，局麻下开髓，放置失活剂棉球，暂封充填， 5 天后复诊。 实习生： xxx*此后处理还应有探查根管口，预备根管，根管充填，复合树脂充填，必要做保护冠修复。 3、根尖周炎 2021-01-25 主诉： 右下后牙肿痛三天。 现病史： 患者右下后牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。〔假设有，需用红笔标出〕 检查： 36O 深龋及髓，无探痛；叩痛〔 +++〕；松动 3 度，根尖部红肿，扪痛，有波动感；右侧面颊部水肿；体温 38 度。余牙检查无特殊情况。 4 / 5 诊断： 36 急性化脓性根尖周炎建议： 1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解病症。 2.病症消退后行 RCT，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 处理： 开髓引流，局麻下切开排脓，缓解病症，病症消退后复诊。 实习生： xxx 5 / 5