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围术期脑卒中管理进展会计学4 月2日去江源渔港路上临床上发生多吗？2009年外省两例司法鉴定骨科手术病人CT：两侧脑梗中山医院三例,而硬膜外血肿？其他地方医院？脑卒中（stroke?)WHO Rapidly developed clinical sign of focal disturbance of cerebral function of presumed vascular origin and of more than 24 hours” 按病理改变缺血性脑卒中脑血栓 、脑栓塞出血性脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血 探讨卒中？Stroke in the US1 stroke every 45 seconds (700,000 per year)Stroke causes 1 in 15 deathsApproximately 30 % aged 70-80 have silent brain infarction Stroke cost= 58.8 billion/yearN Engl J Med 2007;357:572~9探讨脑卒中？Third leading cause of death in the USSecond leading cause of death in worldwideAmerican have a higher prevalence of stroke than EuropeansAvenado et al,ISC 2008探讨卒中？WHO(china)心血管病10年协作研究21国家38个中心膜尼卡方案(2000万全球)中国卒中发病率250/10万（73万）(12s/300万,2009）世界第二（300/10万）心脑血管死亡 860 万（女性）/1650万女性因癌症死亡的两倍害怕、恐惧癌症 第一位杀手：可以预防的 围手术期卒中预防为何要预防？最令人恐惧的围手术并发症发病率并未下降外科技术进步围手术期治疗改善2008世界卒中组织10月29日主题 围手术期卒中预防反映人口老龄化并存其他疾病的高龄手术手术越来越多时间越来越少论坛越来越频繁关注越来越窄。。。。。。。准备足够的预防和治疗措施发病机制发病率卒中的危险因素及干预卒中处理原则Wee Betty lived a long and fruitfull life, RIP Betty (1875-1997). 122 years 围手术期卒中放射和尸体解剖研究病理生理改变缺血栓塞发病机制Heart Surg Forum 2004,7:E271-E276围手术期卒中栓塞性脑卒中发生时间（呈双峰型）45%发生在术后第一天55%发生于平稳渡过麻醉期后Stroke 2003;34:2830-4围手术期卒中发病率手术操作的类型手术复杂程度手术时机（急诊）Stroke 2006;37:562~571围手术期卒中高危因素术前病人的因素术中危险因素术后危险因素围手术期卒中术前病人的因素年龄70岁女性伴随的疾病（高血压、糖尿病、肾功能不全、COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 40%）卒中或一过性缺血性发作病史颈动脉狭窄升主动脉硬化术前突然停用抗血栓治疗Hinterhuber G,et al Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia. Dermatol Surg 2006;32:632-639. 围手术期卒中术前病人因素围手术期卒中术中危险因素手术的类型和性质手术持续时间近断主A粥样硬化病变麻醉方法和管理全麻/局部麻醉液体限制？心律不齐、高血糖、低血压或高血压围手术期卒中术后危险因素心衰、低射血分数、心肌梗死心律失常 心律不齐、心房纤颤脱水和失血卧床术后静息高血糖卒中危险的干预诱人的概念诊断性治疗性操作性改变围术期卒中的危险因素预防卒中将病残率降至最低围手术期卒中术前病人的因素年龄70岁女性伴随的疾病（高血压、糖尿病、肾功能不全、COPD、外周血管疾病、心脏病、EF 40%）卒中或一过性缺血性发作病史颈动脉狭窄升主动脉硬化术前突然停用抗血栓治疗Hinterhuber G,et al Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia. Dermatol Surg 2006;32:632-639. 卒中危险的干预术前颈动脉狭窄（有临床症状）发生卒中的危险性较高术前多普勒超声检查如6个月内有症状进行心脏或大血管手术术前颈动脉血运重建可能有益对紧急心脏手术 施行逆相治疗（先CA