冠心病患者非心脏手术围手术期抗栓治疗管理.pptVIP

前言 两个临床棘手难题引起极大关注 1、各种外科手术、介入手术、内窥镜操作 的广泛应用，其可能引起的心血管并发症是一个极大的挑战 据ESC 2009的报道：非心脏手术中发生心 脏死亡的机率为0.5~1.5%；非致死性心脏 并发症为2.0~3.5%；欧盟成员国每年因外 科手术死于心脏并发症者约20 2、抗凝/抗血小板治疗广泛应用于各种心血管病患者，当其需要行各种手术时必然面临抗栓与出血的治疗困境 2008年《CHEST》发表“美国胸科医师学会临床实践指南，第8版（ACCP 8）” ，以及ESC 2009年发表“非心血管手术围手术期的处理指南” 对之提出指导性建议 正在接受抗栓治疗的患者的围手术期抗栓治疗 -- 背景 心血管病患者因外科手术/介入性处置而需要临时中止抗凝药物或抗血 小板物治疗，是一个常见的且富于挑战的难题。 北美250万房颤或人工瓣膜病人中 ，每年就有近25万（10%）需手术 挑战：停药带来血栓栓塞的风险，维持抗栓治疗又有引发手术出血的 危险。手术怕出血，血管怕栓塞；用抗栓药担风险，不用也担风险 难点： （1）错综复杂、瞬息万变 --- “一子错、满盘皆落索” （2）这是一个新的领域，随机试验和观察性研究都很少，因而很难比较 各种策略（如用与不用过渡性抗凝治疗、小手术时停与不停 VKA）之 间的优劣；许多相关研究的样本量