重症肺炎的现代诊断与治疗.pptxVIP

重症肺炎现代诊断治疗;定义;重症肺炎;社区获得性肺炎;重症CAP临床表现;;;;重症CAP罹患因素;重症CAP罹患因素;重症CAP罹患因素;ATS重症CAP诊断标准;重症CAP诊断标准;英国胸科学会（BTS）;医院获得性肺炎;HAP诊断标准(1);HAP诊断标准(2);HAP诊断标准(3);HAP病情严重度;内源性感染机制;HAP危险因素 ;HAP的临床诊断注意事项 ;病原学标本采集;病原学标本采集;小儿重症肺炎 ;1.心血管型：;2.喘憋型肺炎 ;3.败血症型 ;4.胃肠型 ;5.神经系统型 ;输液实施原则 ;量： 按患儿每日生理需要量计算，以每日60ml/kg为宜。 具体用法: 先给总量的１／２，ivgtt 。如能口服，余量可缓慢口服。如不能口服，则余量亦ivgtt，速度要更慢。如果仅为静脉给药，按每日20ml／kg计算。 ;质： 1.补液宜低张液，以4:1液为佳。配制方法：4份5-10％GS + 1份0.9％NS。 2.酸中毒宜适当补碱，一次用量为5％SB 5ml／kg，必要时可重复一次。5％SB为重张液,静滴前稀释成1.4％的等张液。稀释方法：5份5-10％GS + 2份5％SB。 3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后，突然发生惊厥，手足抽搐或呼吸改变)，可立即给予10％GaGS 10ml加入4:1液中ivgtt 。 4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎，可用0.5％硫酸镁治疗。具体用法：25％MgSO4 4ml + 5％GS 20ml即成，每日总量0.1／kg，可连用2-6天。 ;速：以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量，不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)，输液时可分三步进行： 1. 4:1液 20ml/kg 2. 1.4％SB 15-20ml/kg （8-10gtt/分） 3. 4:1液 20ml/kg （5-7gtt/分）， 胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正，总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3，速度要慢。配制方法：2份5-10％GS + 2份0.9％NS + 1份1.4％SB。 ;重症肺炎治疗;重症肺炎的抗菌治疗;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题;（二）抗菌药运用策略;1、“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;重锤猛击;重锤猛击;降阶梯治疗;“重锤猛击”与降阶梯治疗策略;2、抗生素干预策略（策略性换药）;抗生素干预策略（策略性换药）;在一个病区内应防止长时间的使用一种或几种抗生素。严格限制第三代头孢菌素的应用。 ???个病区内应根据本病区的细菌学调查情况，抗生素的敏感情况，选用抗生素。;3、联合用药;联合用药;4、呼吸道局部给药;（三）重症CAP的抗菌治疗;重症CAP常见病原体：;重症CAP抗菌药物选择;说明：;说明：;说明：;（四）重症HAP的抗菌治疗;重症HAP ? 治疗原则;重症HAP常见病原体;抗菌药物选择：;病原菌检测;病原菌检测;五、抗生素治疗失败原因;六、耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;耐药菌的治疗;真菌感染的治疗;真菌感染的治疗;三、机械通气;机械通气;常用的机械通气模式;四、支持治疗;（一）营养支持的方案：;（一）营养支持的方案：;（二）营养支持的途径和方法;（二）营养支持的途径和方法