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造影剂外渗预防和外渗后正确预防和处理方法资料 造影剂外渗预防和外渗后正确预防和处理方法资料 PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 造影剂外渗预防和外渗后正确预防和处理方法资料 造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和办理方法 ( 节选 ) 1.2 造影方法： 本院运用 GE 公司生产的 64 排螺旋 CT 专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液 (350mgI/ml) ，给药量按每公斤体重～ 2.0ml 计算 (成人一般用药量在75～ 95ml 之间 )，注射速率～ 5.5ml/s,注射时间 25～40s。扫描时依照扫描部位及病灶的加强情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及可否需延缓扫描。 1.3 临床表现： 本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉废弛的老年人较常有。轻者范围限制，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂由于肿胀而饱 ;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高，久留于肌缝隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必定及时办理，预防并发症发生。 2 护理措施 2.1 穿刺前的护理 (1) CT 加强扫描，护士必定严格按 CT 加强扫描操作流程进行操作，耐 心向病员讲解注意事项，认识有无过敏史，认识肝、肾功能以及临床的用药情况。 (2)为患者做 好心理护理，耐心咨询并回答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐 患者及时向操作技师、护士反响。 2.2 发生造影剂外渗时的办理 ：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗， 马上停止注射并拔针， 拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，防范血液外渗加重局部肿胀。 (2)造影剂外渗时 马上用 50%硫酸镁 +地塞米松湿敷 ,严重者湿敷 30 分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴 3～7 天后悲伤、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。 (3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有 利于外渗造影剂的吸取，减少组织水肿溢出。 【另一家之言】：将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷 (软组织肿胀的部位全 部要敷上 )，待土豆片干后再另换一片，这样屡次进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我 们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般 10 小时左右就有明显收效，疗效明显 优于临床常用的硫酸镁湿敷。 造影剂外渗的预防 3.1 穿刺血管的选择 ：高压注射器注药速度快，压力大，因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高，应第一选择粗、直、富饶弹性，并能很好固定的血管。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。常用有手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。对于老年人，长远化疗血管损 伤严重者，可采用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺 （一般情况下不选择）。穿刺时护士要认真搜寻有掌握的血管，不要盲目穿刺。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以防造影剂在快速注 射时惹起套管针的搬动，造成药物外渗。 3.2 穿刺方法的改进： 64 排 CT 高压注射器从原来使用蝶形 12 号头皮针到使用套管针，我们依照检查部位和注射压力选择套管针， 注射速度为～，用 24G；注射速度为～，用 22G；注射速度为～，用 20G；注射速度为～，用 18G 套管针。由于套管针是软管，针尖又粗，这样可提高注射速度降低注射压力，血管要选择较粗直有弹性 的，易于穿刺和固定，也可防范压力惹起外渗。穿刺完回抽回血，必然要保证针头在血管内。 大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损害小，比老例静脉穿刺更加安全可靠［ 1］，因此我们一 般采用大角度， 直刺法进针，针头刺入血管见回血后抽出针栓 1mm 再平行顺静脉腔全部进入血 管后抽出针栓接连接收，同时防范屡次来回穿刺血管。 3.3 穿刺部位的固定 ：穿刺针头部位要稳当固定，先用 3M 透明胶布以穿刺点为中心点横 向粘贴，尔后再固定针柄，最后固定螺纹连接收在患者手臂上，使之能随着扫描机会床的搬动 而搬动。 3.4 降低血管外渗发生率方法： 在穿刺成功后， 要确认套管针在血管内， 方可连接高压注射器，注射前认真检查高压注射器及连接收，排尽空气，旋紧套管针和连接收的螺纹接头，防范 注药时压力过大，针头与连接收脱出。保持管道畅达，打开套管针小夹子。高压注射器放于合 适地址，使管道连接留有余地， 以防过分牵拉造成套管针及连接收脱出。 上机床定好扫描体位，用高压注射器设定生理盐水 20ml 快速静脉试推，并将食指轻放在患者注射部位感觉液体在患者血管内向心性流动。若是患者穿刺部位无悲伤及肿胀，表示血管无损害，才能进行正常扫描， 若是患者局部悲伤或肿胀，马上停止注射拔针并更换穿刺部位，直至无外渗发生时才可进行加强造影检查。 3.5 观察高压注射过程： 扫描延缓时间内经过机房摄像头连续亲近观察， 注药过程中一旦发 生外