三叉神经痛手术治疗要点与技巧.pdf

三叉神经痛手术治疗要点与技巧 原发性三叉神经痛 TrigeminalNeuralgia 是一种常见的 神经疾病，早在 200 多年前已有记录，其病因和发病机制未 完全明确。自 Dandy1931 年提出可能为血管压迫其颅内段 后，被世界各国的神经外科医生手术所证实。现在大多数的 学者均认为三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经进出脑干 区域 (REZ) 所致，即微血管压迫学说 (MVP) 。在这一理论基 础上产生了微血管减压术 (MVD) 。现这一术式已得到广泛开 展，随着神经内镜的不断发展和完善，在 MVD 中发挥了极 大的作用，提高治愈率，减少并发症，降低复发率。而三叉 神经复合体微血管减压术三叉神经痛三叉神经痛 (TN) 是指 面部三叉神经分布区域内反复发作性的触电样短暂而剧烈 的疼痛。 TN 分两大类 : 即病因尚不明确的原发性三叉神经痛 (PTN) 和可查出明确病因的症状性三叉神经痛 (STN) 。采用的 全麻，嘱患者采用侧卧位，操作者于患者患侧乳突后入发际 处约 2cm 处开一纵向弧形切口，切口长度 4cm 左右，采用 手术点钻将颅骨钻孔，然后形成 1 个 2 ．5cm×2 ．0cm 大小 的骨窗，直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野内，呈“十” 字形打开颅脑硬膜，然后将小脑延髓池打开，慢慢释放脑脊 液，注意监测颅内压，待颅内压下降后探查桥小脑角。然后 在显微镜的辅助下，锐性剥离蛛网膜，观察三叉神经责任血 管和三叉神经之间的关系，同时观测是蛛网膜是否有粘连、 压迫、 水肿的情况发生。 继续以 Teflon 棉垫对周围血管进行 减压后按常规方法进行关颅操作。解剖三叉神经自脑桥腹外 侧出脑伸向前外侧经小脑幕与岩上窦下方至颞骨岩部前方 终于三叉神经节，该节位于岩尖部三叉神经压迹处，小脑幕 附着缘前端下方硬脑膜凹处形成三叉神经腔，蛛网膜与蛛网 膜下隙也延伸入腔内包绕三叉神经根与三叉神经节的后部， 硬脑膜及蛛网膜与神经节的结缔组织相融合，三叉神经节的 内侧邻颈内动脉和海绵窦后部，节的下方靠近岩大神经，三 叉神经节呈半月形，凸缘向前外，节的前缘由上向下分别连 有眼神经、上颌神经和下颌神经。位于三叉神经根周围的颅 底血管主要有小脑上动脉 (SCA) 、小脑下前动脉 (AICA) 、基 底动脉脑桥支及岩静脉。参照 KlunB 等 1986 年编订的神经 与血管的关系分为 3 型 :压迫 (I 型 ):血管在三叉神经根上形成 压痕或穿过三叉神经根 ;接触 (II 型 ):血管与三叉神经根并行、 交叉且血管与三叉神经根最近的距离小于该血管半径 ;第 3 种为无上述关系者 (III 型) 。按上述标准，发生接触和压迫的 血管主要为动脉 :SCA4 侧 (20 ．0%) 、AICA1 侧 (5 ．0%) ，1 侧 (5 ．0%) 与岩静脉接触。也可行内镜观察下处理 ,术前均行 磁共振平扫及三维时间飞跃法磁共振血管成像检查确诊为 原发性三叉神经痛。全麻下，患者健侧卧位，头向健侧旋转 10°～ 15°，发际内枕下乙状窦后切口，骨窗直径约 3cm ，切 开硬膜后，显微镜下释放脑脊液，锐性分离三叉神经表面蛛 网膜，显露三叉神经，再置入硬性