心血管疾病中消化道出血的防治.pptxVIP

会计学;消化道出血死人不容易 但消化道出血有时挺吓人;内 容;消化道出血的病因;NSAIDs相关性粘膜损伤;NSAIDs分类;NSAIDs----全球应用最广泛的药物;NSAIDs的主要副作用;;NSAIDs相关性粘膜损伤的系统作用;NSAIDs相关性粘膜损伤的局部作用;NSAIDs相关性粘膜损伤的流行病学;77%;长期服用NSAIDs病人胃、十二指肠损伤发生率;Factor;25,5390人使用NSAIDs或小剂量ASA(75mg/d); PU并发症发生率;用药时间越长 NSAIDs相关性粘膜损伤发生率越高;症状性NSAID溃疡发生的高危因素— 什么情况需要采取预防措施;NSAIDs相关性粘膜损伤的预防措施;NSAIDs相关性粘膜损伤的治疗;抗血小板药物消化道损伤的预防及治疗专家共识;应激性粘膜病变的定义（Stress Related Mucosal Disease, SRMD);机制;流行病学;SRMD的常见病因（应激源）;各种应激状态下上消化道出血发生率;SRMD对预后的影响-----ICU中出血与死亡率高度相关性;SRMD对预后的影响 ---出血导致ICU患者住院天数延长;重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究 ;机械通气48小时是SRMD出血的首位因素 ;指南推荐高危人群;SRMD高危人群预防措施;SRMD合并出血的治疗;心血管疾病合并消化道出血-----一个难处理的问题;ACS治疗里程碑;随着ACS抗拴力度增强，缺血事件↓;GRACE研究显示：ACS病人胃肠道出血最常见;ACS合并消化道出血预后差;缺血事件与出血事件平衡“难”;心血管病合并消化道出血的临床对策;2007-2012ESC及AHA指南均推荐ACS病人GRACE危险分层;GRACE危险评分准确预测ACS院内外临床结局;2011ESC指南提出CRUSADE出血评分及分层;CRUSADE评分与ACS出血风险密切相关;;2011 ESC指南推荐：分别评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）;消化道出血高危人群识别;如何避免心脏病人和手术患者的出血风险;消化道出血的预防;指南推荐;ACS合并消化道出血处理原则;如何平衡抗栓及出血;止血措施;指南推荐;;;心血管疾病合并消化道出血时的临床决策------病例分享;病例一;评分;入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 QN+波立维75mg Qd+低分子肝素钠40mg Q12h*6天+欣维宁9ml/h*72h） 于2011. 08.07行IABP植入（拜阿司匹林+波立维+肝素）； 2011. 08.08再次加用欣维宁9ml/h*36h 2011.08.11行CAG+PCI术（三支病变，右冠脉近段完全闭塞，植入Resolute支架1枚，左冠脉择期）（肝素（KPTT 60-80s）+拜阿司匹林0.1 QN+波立维75mg Qd ） 2011.08.13拔除IABP（给予低分子肝素40mg Q12h （19日停用）+拜阿司匹林0.1 QN+波立维75mg Qd ）;诊疗经过;诊疗经过;消化道出血风险评估;病例二;缺血及出血危险分层;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;消化道出血风险评估;病例三;诊疗经过;诊疗经过;消化道出血风险评估;THANK YOU FOR ATTENTION;;NSAIDs相关性粘膜损伤的局部作用;NSAIDs相关性粘膜损伤的治疗;应激性粘膜病变的定义（Stress Related Mucosal Disease, SRMD);SRMD的常见病因（应激源）;ACS治疗里程碑;缺血及出血危险分层