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中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 (转载 ) 发表者：郭伟 8063 人已访问 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 一、概述：共识目的和意义 鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多 重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行 [1] ， 已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。多重耐药鲍曼不 动杆菌 (Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB) 是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药 的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯 类抗生素、含有 β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西 林/ 他唑巴坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、 氨苄西林 / 舒巴坦）、氟喹诺 酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌 （Extensively Drug Resistant A. baumannii ，XDRAB ）是 指仅对 1～2 种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加 环素和 / 或多粘菌素） 敏感的菌株； 全耐药鲍曼不动杆菌 （Pan Drug Resistant A. baumannii ， PDRAB ）则指对目前所能 获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、 替加环素）均耐药的菌株 [2-4] 。目前，鲍曼不动杆菌感染 的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，制定针对该问题 的权威共识将能规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及 防控水平。 二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。根据 2010 年中国 CHINET 细菌耐药性监测网数据显示，我国 10 省市 14 家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的 16.11% ，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌 [5] 。鲍曼不动 杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散 [6] 。鲍曼 不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接 受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病 等 [7] 。鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细 菌和 /或真菌的感染 [8] 。鲍曼不动杆菌感染患者病死率高 [9] ，但目前缺乏其归因病死率的大规模临床研究。 鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、 血流感染、 腹腔感染、 中枢神经系统感染、 泌尿系统感染、 皮肤软组织感染等 [7] 。 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性 肺炎（ HAP ）、尤其是呼吸机相关肺炎（ VAP ）重要的致病 菌。 2010 年 CHINET 监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本 分离的革兰阴性菌的 19.4% ，其中鲍曼不动杆菌占 17.5% ； 位于脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离 率为 7.2% ；占血流感染革兰阴性菌的 3.9% ；伤口脓液分离 革兰阴性菌的 7.2% ；尿液分离革兰阴性菌的 2.7% 。不动杆 菌占腹腔感染分离菌的 4.2% [10] 。 鲍曼