认识和关注医疗风险.pptVIP

强大的执行力并不是只有在危机处理与应对中才有用武之地的，在平时的医疗工作中它同样是医护质量管理的重要手段。 第三十一页，共32页。 谢 谢! 第三十二页，共32页。 * 所有的错误与医疗结局无关，但很麻烦。（病理检查的法理和医理和常理） * 风险是可预期的东西、计划预防的东西，来自于很多方面，比如战略上的风险、人力资源上的风险、环境上的风险、财务上的风险，相当于一个医院的普通门诊、医院的各职能科室。对于风险，你可以有很长的准备时间来准备应对他。对这一不确定性有计划地影响。 * 有时患者最简单的要求，可能是最难达到的医疗目标，恶性肿瘤手术——手术前，要告知可能得选择方法——手术、化疗、放疗，只要有多种选择方法，就要告知清楚，不能告知手术即可。手术中，可能有几种结果？ * 对多例早产儿吸氧治疗后出现ROP案例进行研究的北京律师协会医疗纠纷专业委员会的陈志华认为，虽然早产儿视网膜病变的发生原因是多方面的(包括早产、低体重以及氧疗不当等)，但是我们不应忽视此类情况发生的系统性原因： * 患者最简单的要求可能是最困难的医疗目标 * 如：做阑尾手术时发现有个卵巢囊肿，顺便切除。结尾引导：那么该怎样做呢，首先…… * 重要的问题要有一张婆婆嘴，对新人培训、对老人督导、天天说、尤其是早交班的病历分析设立感染质控登记表——警示所有医护人员的技术、责任，促进学习、思考。 * 病史记载——详细、及时、完整。会诊程序、接诊程序、男女婴记录的程序。病案归档的程序。 * 医者误，强识病，病不识时，莫强时，退让三分，让贤能。传统医德的要求和现代法律规定的义务是一致的在方便病人、替患者接电话、传话时应高度注意保护性医疗制度，不得将患者“人流X次” 、“现在患宫外孕” 、“得了性病 ” 、“不能再生孩子了”等这类问题，向来电话者（不论自称是其母或其夫）透露，而应由患者选择告知与否。不得私自向患者承诺减免费用，特别在有投诉时，主观上想迫切缩小事态，或想隐瞒实情，而随意口头或慎重承诺减免费用， * 要和辅助科室的医生做朋友 * 早交班，交医疗、交社会高风险患者 * 重大的医疗事故总是发生在平静之中。羊水栓塞的例子。 * 必须写好病历，我们写错的一切都可能成为法庭上或医鉴会上不利的证据。 从法律的角度来说，只有记录过的事情才发生过。 必须写好病历，我们写错的一切都可能成为法庭上或医鉴会上不利的证据。 从法律的角度来说，只有记录过的事情才发生过。 必须写好病历，我们写错的一切都可能成为法庭上或医鉴会上不利的证据。 从法律的角度来说，只有记录过的事情才发生过。进行医疗护理记录表格 的改进——简捷、明了、不遗漏细节 * 如可能扩大手术范围等等 认识和关注医疗风险 第一页，共32页。 为什么谈这样一个话题 在历经了一场医疗诉讼之后的思考 第二页，共32页。 我们遇到的医疗诉讼案件简情 2005年12月，原告在我院臀助产分娩一早产女婴，产后出血，病情平稳 后要求出院，劝告无效签字出院。 2006年1月，原告因为再次发生阴道流血（产后晚期出血）到我院急救， 对症处理——手术切除子宫——术后鼻出血——转ICU科——转血液科 ——痊愈出院， 2006年7月，我们收到法院传票——原告认为我们有医疗过失，要求赔偿 58万余元。 2007年7月，经过法庭辩论，医疗事故鉴定，法庭判决，我们胜诉。 第三页，共32页。 接到传票仔细看自己的 病历，发现了什么？ 第四页，共32页。 病历不利于应诉的地方 1、医嘱与医嘱执行时间不相符、医嘱漏开、做了B超 但未开申请单、B超报告单过于简单。 2、病情描写不仔细，三级查房未能完全体现 手术前的病情描写未能体现出病情特别严重 3、由于信息系统的欠完善，检验时间与检验单不相符 4、未能完全体现病情的危重和抢救过程，（例如锁骨下静脉插管、中心静脉压监测的记录、出血量的记录是模糊语句） 第五页，共32页。 其他不利于应诉的地方 1 清宫手术后未送病理检查（出于经济和惯例） 2 常规应该病理检查的标本，因为原告家属的拒绝检查的原因，未送病理检查，使我们举证困难。 第六页，共32页。 一朝被蛇咬，十年怕草绳！ 历经了一场危机，以后就记住了风险防范！ 第七页，共32页。 医疗风险的概念 “在给定的条件下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异” “如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大” 第八页，共32页。 “遭受损害的可能性” ——美国杜克大学 多指医疗过程中的不良现象——国内