幼儿园专用表格大全46680.pdfVIP

新生入园前健康及饮食调查表 幼儿姓名 __________ 出生年月 ____________ 性别 ______ 班级 __________ 填表日期 ____________ 出生情况 曾患病情况 传染病接触情况 进餐情况 足月 哮喘 甲肝 挑食 顺产 气管炎 乙肝 偏好何种食物 难产 肺炎 结核病 食量大 胎吸 癫痫 腮腺炎 食量小 产钳 高烧抽筋 水痘 食量适中 破腹产 习惯性脱臼 痢疾 完全独立进餐 窒息 传染病 其它 偶尔独立进餐 出生体重 其他疾病 体质情况 完全要人喂 出生身长 有无过敏史 对何种食物过敏 出生评分 家 庭 成 员 及 带养情况 家 庭 环 境 及 有 无 特 殊 情 况 Y —— 2 饮食情况 荤菜类 喜欢 不 喜 蔬菜类 喜欢 不喜欢 豆制品 喜欢 不喜欢 面食类 喜欢 不喜欢 欢 鸡 青菜 豆腐 肉包子 鸭 芹菜 白干 菜包子 鱼 西红柿 香干 糖三角 虾 茄子 豆腐果 豆沙包 鸡蛋 黄瓜 豆芽 水饺 牛肉 土豆 千张 馄炖 猪肉 豆角 素鸡 花卷 猪肝 韭菜 油面筋 油炸点心 其它 其它 其它 其它 家 长 建 议 及 要 求 备注 您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举 1~3 菜名： BJ—— 1 晨间检查表 日期 班级 姓名 晨间异常情况（带药名称、剂量） 持续日期 处理 最后诊断 总病程 （天）备注 BJ—— 2 全日观察记录 （保健室用） 日 班 姓名 晨间症状 精神 食欲 体温 呼吸 大便 睡眠 其他症状 护 理 及 期 级 上午 下午 心率 次数 性质 治疗 BJ—— 3 幼儿在园病情记录 姓名：