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护士资格考试辅导:医疗和护理文件的书写
十六、医疗和护理文件的书写医疗和护理文件的书写1.医疗护理文件的重要性(1)医疗和护理文件包括:病历、体温单、医嘱单、出入液量记录单、特殊护理记录单、病室报告、护理病历等。(2)意义:提供病人的信息资料,反映了病人患病及治病的全过程,完好的记录为病人诊断、治疗、护理等工作提供了重要根据;提供教学和科研资料,完好的医疗护理文件是医疗工作的原始记录,为医学讨论提供原始材料;提供法律上的证明文件;提供评价根据,反映医院的医疗护
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