高位动静脉内瘘术后静脉瘤样扩张的手术处理.pptxVIP

广东省人民医院 整形周围血管外科 王冕 匡斌 一例高位动静脉内瘘术后静脉瘤样扩张的手术处理 学习文档 病因 定点式穿刺 持续高血压 手术方式：高位瘘等 吻合口过大 内瘘未成熟过早使用 内瘘静脉近心端狭窄 并发症 心功能不全 溃疡 出血 影响美观 手术目的及效果 减少血流量、改善心脏功能 尽量保留血管资源及内瘘功能 消除破裂危险 美观 病史摘要 男性，43岁 主诉，现病史：尿毒症规律血液透析5年，左上臂动静脉瘘术后静脉迂曲扩张5年入院，每周3次血液透析，近期出现心功能不全症状，活动后气促，全心扩大，左上臂静脉瘤样扩张，静脉管径3cm+，颈静脉扩张返流 既往史：心功能不全，肾小球肾炎，高血压病 诊断：尿毒症，慢性心功能不全，高血压病III级，极高危 术前检查及评估： 心脏彩超：左室射血分数：47% 静脉CTV：静脉管腔未见明确狭窄，头静脉流量太大，血管相对狭窄。 患者5年多前行左肘部头静脉-肱动脉端侧吻合动静脉内瘘手术，术后用于血液透析，目前上臂头静脉瘤样扩张，全心扩大，心功能II-III级，有心衰症状。术前检查左上臂造瘘静脉通畅，头静脉迂曲，转折处相对狭窄，故行左上臂静脉探查，缩窄，动静脉瘘重建术。 术前 手术方式及手术要求 采用血管外科开放手术，臂丛麻醉 减少回心血量，重建动静脉瘘，改善心功能及外观 ←←← 注意事项 留下了肩颈部相对正常血管作为透析的动脉引血通路，外