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月
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
学生健康登记卡
姓名 性别 年龄
返 校前 起止日期 居 住 地 址
14 天居
住 地情
况（到往
多 地 的
均 要 登
记， 尤其
是省外）
班级
家庭成员身 体健康状况
是否密切接触过疫区
高危人员
返校后居住地址
（精确到门牌号）
体 温 检 测 登 记
（自 2020 年 3 月 14 日开始登记，每日上、下午各一次）
序号 日期 上午体温 下午体温 序号 日期 上午体温 下午体温
1 3 月 14 日
2 月 日
3 月 日
4 月 日
5 月 日
6 月 日
7 月 日
8 月 日
9 月 日
10 月 日
11 月 日
12 月 日
13 月 日
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1
体 温 检 测 登 记
（自 2020 年 3 月 14 日开始登记，每日上、下午各一次）
序号 日期 上午体温 下午体温 序号 日期 上午体温 下午体温
27 月 日 39 月 日
28 月 日 40 月 日
29 月 日 41 月 日
30 月 日 42 月 日
31 月 日 43 月 日
32 月 日 44 月 日
33 月 日 45 月 日
34 月 日 46 月 日
35 月
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