西医病案首页扣分标准2017.docx

病案首 页得分 =基础分-上报情况扣分（上限 15）-合理性考核扣分 （上限20）-编码考核扣分（上限 15） 病案首页基础得分 ( 西医 ) 注：分值总和为 100,-视为空值判断，如姓名填写 -，第一项得 0 分 序 数据元名称 审核条件 号 数 1 国籍代 码 2 出生日期 3 民族 患者身份 证 4 件号码 婚姻状况代 5 码 户口地址 -行 6 政区划 联系人与患 7 者的关系代 码 8 入院科 别 9 出院病房 门急诊诊断、 1 入院诊断疾病 编 0 码 1 科主任、主任 总得分 00 不能为空 不能为空、出生日期小于=入院 日期 不能为空 不能为空 ,年龄为 0 不扣分 0 不能为空 必填 不能为空 不能为空 不能为空 非空 必填 分 得 分 1 2 5 2 1 2 3 2 2 2 2 2 1 手术切口类别 1 手术切口类 别代码 1 手术切口愈 合等级代码 2 麻醉方式代 码 必填 2 条件必填，主手术级别为 1 2 离院方式 -医 为 3-其他医 疗机 2 2 2 2 2 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 （副主任） 医师 （三 级医院）、主治医 师签名 1 主诊医师 必填 2 1 编码员签 名 必填 2 1 病案质量代 必填 2 码 1 质控日期 Ⅰ类手术切口 1 预防性应用抗菌 药物标志 1 手术级别 代 有手术编码 必填 码 条件必填，填了手 术编码 后(操作 除外） 条件必填，填了手 术编码 后(操作 除外） 条件必填，填了手 术编码 后(操作 除外） 当入院途径 2 转入机构名称必填 构转入 拟接收机构名称必填 在机构代 码库中 3在机构代 码库 在机构代 码库中 3 在机构代 码库中 3 在机构代 码库中 3 拟接收机构名称必填 2 2 出院诊断（含 次要诊断） 1 2 出院诊断含 次要诊断 3 新生儿出生 体重、入院体重 3 年龄小于 16 岁，付费方式1 3 3 2 3 2 2 2 主要诊断 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 嘱转院 2 离院方式 --医 嘱转卫生院/社区 2 入院途径 --其 他医疗机构转入 2 离院方式 --医 嘱转院 2 离院方式 --医 嘱转卫生院/社区 2 付款方式 当疾病 诊断编码包含 J44.0-J44.1 2 时，不应同时出现 J20编码 当疾病 诊断编码包含 Z37.0/Z37.2/Z37.3/Z37.5/Z37.6/Z37.9 时，新生儿出生体重不 为空且0 当新生儿入住儿科 时，新生儿出 生体重和新生儿入院体重均 为必填项 且0 烧烫伤 面积编码 （T31-T32）不能作为主 主要诊断 要诊断 K92.2：作为主要诊断时，其他诊 主要诊断 断不应有 K29.0、K62.5、K25-K28 3 不能作 为主要诊断 3 病理诊断 诊断中疾病 编码为 C00-C97， 2 4 5 6 7 8 9 0 3 出院情况 3 病理诊断疾