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甲型H1N1流感流行病学及应对策略研究进展 甲型H1N1流感流行病学及应对策略研究进展 [论文摘要] 2021年3月墨西哥与美国先后发生甲型H1N1流感,并在很短时间内席卷全球,引起了全球性的大流行,给全球的防控带来巨大的挑战。作者从甲型H1N1流感的流行病学综述了目前全球甲型H1N1流感的流行态势,并阐述了其防控策略和措施,提出了下一步防控的关注点,以便更好地防控未来的甲型H1N1流感的大流行。?? [关键词] 甲型H1N1流感; 流行病学; 防控策略?? 2021年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,在随后的2个月时间内,随着对其流行病学和病原学特征的深入了解以及疫情的迅速蔓延,世界卫生组织(WHO)使用“A(H1N1)型流感”代替“猪流感”一词,并于6月11日正式将甲型H1N1流感警戒级别升至流感大流行警戒级别最高级(6级),我国于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病的预防、控制措施及《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病进行管理。7月10日,卫生部将甲型H1N1流感由甲类传染病的预防、控制措施调整为乙类传染病管理,并将检疫传染病调整为监测传染病。作者就目前全球的甲型H1N1流感的流行特征和应对策略作一综述。?? 1 病原学?? 甲型H1N1流感病毒与季节性H1N1流感分类、理化特性和结构相似,但其具备猪、禽、人3种宿主流感病毒特征,并具有很强的基因重配能力[1]。其HA蛋白由HA1(326aa)和HA2(223aa)两部分组成,二者由一个碱性氨基酸R连接,裂解位点aa序列为IQSR↓G,与高致病性禽流感病毒多碱基裂解位点相比,是典型的低致病性流感病毒特征之一 [2]。在糖基化方面,新甲型H1N1(2021)病毒的HA蛋白保留了古典猪H1的特点,与人季节性流感N1相比,分离株在糖基化方面与禽流感病毒更接近。非结构蛋白NS1同样只有219aa,失去了PL基序,具有典型的猪流感病毒特征。截止2021年11月份,WHO认为目前虽有甲型H1N1流感病毒变异报道,但仍属偶发和自发现象,变异病毒并未在人群中广泛传播,尚未造成感染人数的突增或者重症和死亡病例的增加。?? 2 流行病学特征?? 2.1 流行概况?? 自2021年6月北半球进入夏季以来,甲型H1N1流感第1波对全球的袭击逐步减缓,但从10月份以来,随着北半球冬季的来临,全球甲型H1N1流感疫情整体呈逐步上升态势,初现第2波现象。南半球流行高峰相对趋于平缓,但北半球的北美、欧洲及除东南亚以外的亚太地区甲型H1N1流感疫情不断加剧,甲型流感活跃程度在北半球一些地区初步显现达到顶峰迹象。北半球温带地区的流感传播情况复杂多变:如在北美地区,美国近期报告的流感样症状病例的人数呈急剧上升趋势,流感活动强度超过了以往季节性流感的同期水平,加拿大、欧洲、中亚地区的 流感活动强度总体上保持在较低水平,日本流感活动强度稳步上升,已超过往年季节性流感的强度,南亚和东南亚的大部分国家以及中南美洲国家流感传播程度报告不一。?? 目前认为罹患重症或者致死的最高风险人群有3类:孕妇,特别在妊娠晚期者,发生重症的危险性是一般人群的4-5倍[3];年龄在两岁以下的儿童;罹患慢性肺部疾病者,包括哮喘。澳大利亚、新英格兰、北美的研究结果显示[3]:少数民族和土著人群等弱势群体发生重症的危险性高于一般人群。虽然目前对肥胖的确切作用知之甚少,但相当一部分重症和死亡病例都存在肥胖现象,特别是病态肥胖,而过去发生的大流行或者季节性流感都没有将肥胖看作一种独立危险因素。无心脏病史的高血压和高脂血症患者罹患重症的风险,不同国家分析的结论差异较大[3]。?? 目前中国内地甲型H1N1流感病毒传播速度加快,疫情波及范围越来越广,发病数出现快速增长趋势,重症和死亡病例数不断增加。截止到11月15日,我国内地31个省市自治区累计报告69 160例甲型H1N1流感确诊病例,已治愈53 612例,死亡53例,部分地区已经进入流感高发期。监测结果表明,我国目前病毒尚未发生变异,但近80%的流感病例为甲型H1N1流感患者。?? 2.2 流行过程?? 2.2.1 传染源?? 在本次流感流行之前的一些研究表明:猪流感病毒未发生人际间的广泛传播[4-5],而本次流行的流感病毒尽管来源于猪,但主要在人群中传播,主要传染源为甲型H1N1流感病人和无症状感染者。目前虽然在猪、火鸡及一些宠物中检测出甲型H1N1流感病毒,但这些都是零星发生,人类还没有来源于这些动物或其相应制品的感染病例报道,不足以证明动物为传染源。目前研究认为:甲型H1N1流感流行期间平均每代病例之间