政府采购活动现场确认声明书.docxVIP

政府采购活动现场确认声明书 某某某 有限责任公司： 本人经由 （公司名称） 法定代表人（负责人） ，合法授权参加（项目名称）（项目编号：XXXX） 政府采购活动，经与本单位法人代表（负责人）联系确认，现就有关公平竞争事项郑重声明如下： 一、本单位与采购人之间 □不存在利害关系 □存在下列利害关系 A.投资关系 B.行政隶属关系 C.业务指导关系 D.其他可能影响采购公正的利害关系（如有，请如实说明） 二、现已清楚知道参加本项目采购活动的其他所有供应商名称，本单位 某某某 有限责任公司 。 ￡与其他所有供应商之间均不存在利害关系 □与（供应商名称） 之间存在下列利害关系 ： A.法定代表人或负责人或实际控制人是同一人 B.法定代表人或负责人或实际控制人是夫妻关系 C.法定代表人或负责人或实际控制人是直系血亲关系 D.法定代表人或负责人或实际控制人存在三代以内旁系血亲关系 E.法定代表人或负责人或实际控制人存在近姻亲关系 F.法定代表人或负责人或实际控制人存在股份控制或实际控制关系 G.存在共同直接或间接投资设立子公司、联营企业和合营企业情况 H.存在分级代理或代销关系、同一生产制造商关系、管理关系、重要业务（占主营业务收入50%以上）或重要财务往来关系（如融资）等其他实质性控制关系 I.其他利害关系情况 三、现已清楚知道并严格遵守政府采购法律法规和现场纪律。 四、我发现 和 供应商之间存在或可能存在上述第二条第 项利害关系。 （投标人代表签名）： 年 月 日