常用抗菌药物.pptVIP

三、氨基苷类抗生素 庆大霉素、阿米卡星〔丁胺卡那霉素〕链霉素、 妥布霉素、奈替米星、大观霉素〔淋必治〕等 〔一〕共同作用特点及不良反响 1、抗菌谱较广，对G－菌强大〔绿脓杆菌、结核杆菌〕，对某些G＋菌也有效〔耐药金葡菌〕，对厌氧菌无效。为静止期杀菌剂。 2、口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感染必须注射给药，原形由肾排出，可用于泌尿道感染，碱化尿液，抗菌作用增强。胆道浓度低，不易透过血脑屏障，可透过胎盘屏障影响胎儿，不宜用于胆道及中枢感染，孕妇、16岁以下儿童、肾功不良慎用。 2021/1/12 * 3、本类药物之间有部分或完全穿插耐药性 4、主要不良反响： ⑴耳毒性 眩晕、耳鸣、耳聋，卡那霉素大，庆大霉素较小 ⑵肾毒性 血尿、蛋白尿 ，新霉素大，链霉素小 ⑶神经肌肉接头阻滞：导致呼吸麻木，与抑制N末梢释放Ach有关〔可静注钙剂或肌注新斯的明〕 2021/1/12 * 〔二〕常用药物 1、庆大霉素与妥布霉素 抗菌谱广，对多数G－菌作用强〔首选 〕，对绿脓杆菌 特效，对耐药金葡菌也有效，对结核杆菌无效。用于G--杆菌感染〔败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜炎〕；绿脓杆菌感染〔尿路感染、胆道感染〕及耐药金葡菌感染。与羧苄青霉素合用治疗细菌性心内膜炎。肾毒性多见，定期查尿。神经肌肉接头阻滞，偶有过敏性休克。 妥布霉素对绿脓杆菌比庆大霉素强，不良反响较其轻 2021/1/12 * 3、阿米卡星 对绿脓杆菌有效，不易耐药，用于耐庆大霉素的绿脓杆菌及耐青霉素的金葡菌感染，目前为本类作用最强者，耳毒性多见。 4、大观霉素 在尿中浓度高，主要用于对青霉素过敏的淋病 2021/1/12 * 四、广谱抗生素 〔一〕四环素类 【作用及应用】 抗菌谱广，对G＋菌、 G－菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、阿米巴原虫等有效，但对绿脓杆菌、结核杆菌、伤寒杆菌无效。 立克次体致伤寒、恙虫病特效，衣原体致鹦鹉热、支原体肺炎、布氏杆菌感染首选，对青霉素过敏的淋病、梅毒用四环素较好。 【不良反响及注意】1、二重感染 不宜长用 2、牙齿黄染和抑制骨发育，因此孕妇、乳母及7岁以下儿童禁用 3、胃肠反响 4、肝肾损害及光敏性皮炎 肾功不良慎用。 2021/1/12 * [常用药物] 米诺环素〔二甲胺四环素、美满霉素〕 为长效高效半合成四环素类，口服吸收迅速，吸收不受食物影响脂溶性高，T1/2约13小时。用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织〔痤疮等〕、五官科感染。 肾功不全慎用。成人首次，以后qd或 多西环素〔强力霉素、脱氧土霉素〕 人工半合成四环素类，T1/2约20小时。主要用于G+球菌和G-杆菌引起的呼吸道感染如老年慢性气管炎、肺炎等，也可用于胆道、泌尿道、皮肤及软组织感染。 孕妇、乳妇及8岁以下儿童禁用。成人首次，以后qd或 2021/1/12 * 〔二〕氯霉素 广谱，对G－菌＞G＋菌 ，对伤寒、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、立克次体及绿脓杆菌特效，对阿米巴原虫无效，易透过血脑屏障。 伤寒、副伤寒首选，痢疾、砂眼。 不良反响：1、骨髓抑制：引起贫血、再障， 2、灰婴综合症〔早产儿、新生儿〕 3、神经系统反响：视力障碍及精神病症。 2021/1/12 * 第七节 抗 结 核 药 一、结核病简介 由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全身组织器官均可累及，引起相应部位的结核，以肺结核常见。结核菌生长缓慢，需长期用药，因此易耐药，故临床需结合用药。 一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等 二线抗结核药：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺 2021/1/12 * 二、常用药物 〔一〕异烟肼 [抗菌作用]对结核分支杆菌有高度选择性，抑制分支菌酸合成，低浓度抑菌、高浓度杀菌。 特点：疗效高、毒性低、口服方便、价格低廉 单用易耐药，与其他药结合用药。 [临床应用]与其他抗结核药合用为各种类型结核首选药，结核性脑膜炎应静脉点滴，单用可预防结核。 2021/1/12 * [不良反响及用药注意] 神经系统毒性 周围神经炎 四肢麻木、 烧灼感、刺痛 中枢神经病症 兴奋、头痛、惊厥 维生素B6缺乏 应加服维生B6， 癫痫和精神病慎用 肝毒性 转胺酶升高、肝坏死 定期查肝功 2021/1/12 * 〔二〕利福平 [特点] 合成广谱抗菌素，口服吸收快完全，需空腹服用。分布广穿透力强〔进入细胞内和脑脊液〕，肝代谢为主，可使尿、粪便、泪液、痰液染成橘红色 [抗菌作用] 对结核分支杆菌与异烟肼相似，但对耐药金