V-VECMO在急性呼吸衰竭中的应用(2).pdfVIP

V-V ECMO 在急性呼吸衰竭中的应用（ 2 ） V-V ECMO 在急性呼吸衰竭中的应用（ 2 ）重症行者翻 译组 范震 V-V ECMO 的并发症在 V-V ECMO 运行中各种 潜在威胁生命的并发症十分常见；因此，能尽早的了解，识 别和及时处理 ECMO 的各种并发症是十分重要的。插管并 发症 V-V ECMO 往往需要较大的流量， 使用较大型号的插管 （可达到 32Fr ），留置较大型号插管会引起很多问题，插管 首先需要有熟练操作经验的医师在操作同时需要精良的设 备。当 ECMO 过程中合并深静脉血栓形成时，很难及时发 现和诊断出来。 连续的监测发现在 V-V ECMO 后有接近 20% 的患者发现存在深静脉血栓（ T.Muller ，未报导的数据） 。预 防深静脉血栓的形成是 ECMO 抗凝的一个重要的适应症。 即便是在持续抗凝状态下，超声扫描是 ECMO 拔管后应该 做的检查。 DVT 是十分常见的，其后遗症可能会威胁生命， 需要更进一步的研究。技术相关并发症现代的 ECMO 系统 本身技术的并发症与过去相比明显减少。 ECMO 耗材的和电 子系统相关的不良事件的发生往往都较紧急，需要快速的更 换系统。最近一项 265 例成人 V-V ECMO 的报道显示需要 更换系统耗材（如：泵头 /氧和器血栓形成，氧和效能变差） 的患者有 83 例；45% 为紧急更换， 55% 是可选择性的更换。 在脓毒症患者中氧和器被细菌定植及污染也有被报道，还有 相关纤溶亢进和出血。 血栓和出血 V-V ECMO 的患者中有少 数患者发生肝素相关血小板减少（ HIT ）。多数专家认为 HIT 存在于 ECMO 治疗中，也给患者和 ECMO 机械系统带来较 高的血栓形成的风险。因此，如果怀疑 HIT 存在就需要选择 其他种类的抗凝药物（如：阿加曲班） 。然而， ELISA 试验 检测得出血小板因子 4 抗体的假阳性率很高，所以需要加做 血小板聚合试验来确诊。 轻微的溶血在 V-V ECMO 中较常出 现。近期一项 184 例成人 ECMO 的研究报道轻微的溶血发 生于 99 例患者中； 24 例 V-V ECMO 患者进展为叫严重的溶 血 （血清游离血红蛋白 0.5g/l ）。需要更多的数据观察 ECMO 发生溶血的原因，并阐明溶血对死亡率的影响。 Weingart 报道了应用 ECMO 后血小板计数下降到了上 ECMO 前 60% 的水平，这种情况在 A-V CO2 清除模式中并没有发生。 ARDS 患者 V-V ECMO 支持的预后短期预后使用