简易智力状态检查量表.docVIP

简易智力状态检查量表 姓名_________??性别____??年龄____??文化程度_____________ ??下面是检查认知智力功能的一些问题，请直接向被试者询问，并根据被试者的实际表现和回答结果进行选择。注意：测验时，不要让其他人干扰检查。（1、正确????2、错误????3、拒绝回答????4、说不会做????5、文盲） 1、今年的年份????????????年????????????1????2????3????4????5 2、现在是什么季节????????季节??????????1????2????3????4????5 3、今天是几号????????????日????????????1????2????3????4????5 4、今天是星期几??????????星期??????????1????2????3????4????5 5、现在是几月份？???????月?????????????1????2????3????4????5 6、你能告诉我现在我们在哪里??例如：现在我们在哪个省，市? 例如：现在我们在哪个省，市？省（市）????????????1????2????3????4????5 7、你住在什么区(县)? 区（县）????????????1????2????3????4????5 8、你住在什么街道? 街道（乡）??????