广州市基本医疗保险业务.pptxVIP

广州市基本医疗保险;基本医疗保险管理模式 ——实行社会统筹与个人帐户相结合;办理登记经办机构   · 中央、省、市属单位在广州市社会保险基金管理中心 · 区属单位在所属社会保险经办机构 · 市属、区属单位医疗保险的登记与社会保险其他险种一起办理;新参加社会保险单位的登记   用人单位在成立之日起30日内携带 1.本单位《营业执照》副本（或批准成立的文件）复印件 2.国家质量技术监督部门颁发《组织机构统一代码证书》复印件 3.《地方税务登记证》副本复印件 4.《基本存款帐户许可证》及复印件;新参加社会保险单位的登记   填写《社会保险登记表》 《社会保险增员月报表》 到所属社会保险经办机构登记， 领取《社会保险费登记证》医疗保险关系确立！;医疗保险关系的终止   参保单位发生解散、破产、撤消、合并、终止、吊销营业执照以及其他情形，向原社会保险登记机构办理注销社会保险登记后。医疗保险关系终止！; 用人单位如当月人员有变动，必须于每月25日前按原社保的规定填写好有关表册，到所属社会保险经办机构办理增减员手续。;在职职工增员的办理   用人单位为新招收或调入的本市城镇户口职工办理参保手续时，应按要求填写《社会保险增员月报表》，然后到所属社会保险经办机构办理增员。 当月增员，次月交费，再下月享受医疗待遇。;在职职工减员的办理   用人单位凭《社会保险减员月报表》及原社保规定的减员有关材料到所属社会保险经办机构办理减员。 当月减员，次月停止缴费，医疗待遇随即停止享受，个人帐户的余额仍可继续享受完。; （一）个人医疗帐户的建立   市医保中心为符合条件的参保人员建立个人医疗帐户，在其用人单位缴费次月起按各年龄段的标准划入个人医疗帐户资金；并为每人每年划入医疗基础金100元，在首次参保缴费的次月先行划入以后每累计缴费满12个月后再划入100元。参保人员年满35周岁、45周岁的次月起调整个人医疗帐户的比例；符合国家规定办理退休手续的退休人员，从办理退休手续次月起调整个人医疗帐户的划入比例。; 个人医疗帐户资金按年龄段的标准划入比例为： 1、35周岁以下为1％ 2、满35周岁至45周岁以下为2％ 3、满45周岁至退休前为2.8％ 4、退休人员为5.1％ 个人医疗帐户资金划入基数： 在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数，退休人员为上年度本市职工月平均工资。;（二）个人医疗帐户资金的构成： 1、在职职工个人缴费的2％全部 2、按上述规定各年龄段的比例划入资金  3、个人医疗帐户的利息等合法收入;有关人员的医疗保险的待遇 1、参保人员失业后；个人医疗帐户余额可以继续使用，但不再享受住院和门诊特定项目的基本医疗待遇，在享受失业保险期间患病就医的，可按规定享受失业保险医疗补助待遇。 2、凡职工工伤和女职工生育所发生的医疗费用，分别由工伤保险基金和生育保险基金或公务员医疗补助资金支付，基本医疗保险基金不予支付。; 广州市基本医疗保险实行医疗保险卡管理。医疗保险卡由劳动保障行政部门统一制发作为参保人员就医和记录个人医疗帐户资金的凭证。 ;医疗保险卡补发、更改密码办理 参保人员遗失医疗保险卡，或遗忘、泄露卡的密码，应立即通过制卡银行服务电话办理口头挂失，并在三日之内持本人身份证到制卡银行任一营业网点办理正式书面挂失，申请补发新卡或更换密码。补发新卡需7个工作日，更换密码需7个自然日。新卡工本费由个人支付。医疗保险卡遗失期间，暂停享受基本医疗保险待遇。 医疗保险卡因损坏导致不能使用的，参保人员应凭本人身份证连同坏卡到制卡银行任一营业网点办理补领新卡手续。; 办理医保卡期间如何享受医保待遇;（四）医疗保险卡余额的查询：　　参保人员持医疗保险卡可在标识有“广东银联”的自动柜员机（ATM）上查询余额；也可在制卡银行营业网点查询和打印医疗费专用存折明细单；也可在市医保中心查询；医保定点医院中查询。（五）医疗保险卡使用注意事项： 医疗保险卡仅限本人使用，应妥善保管，不能屈曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体；不得出借、涂改、伪造；不得将密码泄露。 医疗保险卡登记号为本人的身份证号，个别人因无身份证号或身份证号重号的用广州市社会保险电脑号代替。; （一）一般门（急）诊就医管理及医疗费结算 （二）部分慢性病门诊专科药费治疗的管理 （三）门诊特定项目就医范围、管