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动物医院体检记录表格 动物医院体检记录表格 动物医院体检记录表格 宠物医院体检记录 2015 年 月 日 病历号 家长 姓名： 手机号： 座机号： QQ ： 概略 单位： 地址： 省 （市、县、区） 街 号 小区 栋 单元 号 宠物名： 品 种： 体重： k g 宠物简况 出诞辰期： 年 月 日 每年庆贺诞辰吗 毛 色： 性别：公 母 已绝育 自繁犬：出诞辰期 母亲品种及名称 父亲品种及名称 宠物根源 外购犬：购犬时间 购犬地址： 狗市 犬舍 价钱 受赠犬：受赠日期 饲养天数： 天 玩赏犬： 种公犬： 天配种一次： 使用状况 种母犬：产过 胎，安产 胎 仔，难产 胎 仔，在 医院 医生诊治； 近来一次发情 / 配种 / 产仔时间： 年 月 日，未孕，顺 / 难产产仔 只。 家中养犬 共养 只， 此中 品种 只，性别 ，年纪 岁， 品种 只，性别 ，年纪 岁； 家中有病犬 只， 街坊（有 / 无）病犬，与其余病犬（有 / 无）接触 人用食品 挑食 / 不挑食 饲喂食品 人用食品 +犬粮（ ）：喂量（限量、自由采食） ， 次/ 天 商品性犬粮： 喂量（限量、自由采食） ， 次 / 天， 由 家眷（保姆）饲喂， 零食： 补加营养品： 预防注射 有 / 无 按期 / 不按期 国产苗 / 入口苗 （DP、DHPPI、 RL 、R ） 近来一次防疫时间 防疫地址（自购、专业户、 ）医院，何种疫苗 价钱 驱 虫 未驱虫 不按期驱虫 按期驱虫多长时间驱虫一次 月 常用驱虫药—— 近来驱虫时间 地址 药物名称 价钱 既 往 史 从前生病：否 / 病，在 家/ 医院 医生医治， 用过 药治 天 现 病 史 发病时间本次发病时间 年 月 日 症状 同舍或邻近其余犬有无近似疾病的发生等 管 理 笼养 家中养 每日由 家眷带出大小便 漫步 次 小时 不沐浴 按期在家中（美容店）沐浴 用 洗 治疗状况 医院用药、剂量及成效自用药、剂量及成效 过敏史 专长 宠物有哪些专长 他最喜爱谁 从前来过 朋友介绍 街坊介绍 怎样知道 查 网 本院的 医院 医生 介绍 介绍作哪些化验 CR （ 张）B超 精神 开朗好动、反响灵巧、双眼有神、不振、沉郁 昏倒 食欲 不振、减少、挑食、绝食 饮水 多、 少、 绝饮 大便 硬度（稀软、干硬、糊状、黏液样、水样、血水样、黏液血样、脓样、脓血样） 颜色（黄褐色 暗绿、鲜红、暗红、灰白、黑色） 气味（正常臭味、酸味、腐败味、腥臭） 混淆物（无异样、胶冻样黏液层、脓汁、砂石、寄生虫及节片） 小便 浑浊度（澄清透明、微混、浑浊、极浑或乳糜状） 尿色（黄、浅黄、鲜黄色、深黄、绿黄、褐黄、红、淡红、暗红或乳白色） 尿量（多尿、少尿、无尿） 尿闭 尿失禁 尿淋漓 排尿带痛 行走 正常 肢跛行 共济失调 殿部摇晃 倒地 姿势 姿势（反响敏捷度，卧蹲立行的动作姿势、采食姿势、排粪排尿姿势等） 四肢 正常对称、四肢平直、 “ X” “ O”型腿。 趾垫增厚 肥瘦 肥瘦适中、弓背、肋骨清楚可见则太瘦 皮肤 红润、无结痂、无丘疹 被毛 被毛光洁、颜色自然、无打结、零落 眼睛 双眼有神、无眼屎、不哭泣、角膜清明、不污浊、结膜不充血、双眼颜色一致 耳朵 耳廓无腐烂、耳道无血性、脓性分泌物，无臭味 鼻子 鼻镜（干、湿、热、凉）鼻涕（水样、脓样 口腔 上下唇闭合优秀、口腔黏膜颜色正常、无臭味、牙齿洁白、嘴角被毛颜色正常 牙结石 颈部 下颌淋奉承不肿大、诱咳（阳性、阴性） 背部 平直、凹突 腹部 大 小 无脐疝、腹白线及双侧有无刀痕 乳头 对、对称、乳头显然而突出（不凹陷） 腹股沟 无腹股沟疝 睾丸 两个，无单睾、隐睾 肛门 四周被毛洁净， 颜色正常、 肛门不红肿 肛周炎 肛门腺炎 会阴疝 尾巴 无丘疹，不发痒，自咬尾巴 脱毛 听：心音 呼吸音 肠鸣音 呻吟声 经检查（ T ℃）未发现该动物表现任何临床症状，赞同进行预防注射和驱虫。 次数 时间 疫苗名称 疫苗批号 注射医生 驱虫药 饲料 香波 保健品 用品 家长（署名 第 1 次 第 2 次 第 3 次 检查医生（署名） ： 年 月 日