处方点评中的临床思维.pptVIP

本卷须知 药物溶液的配制和服用方式要正确： 药液浓度过高或服药速度过快可能导致恶心、呕吐，进而影响进入体内的药量，影响清肠效果； 药液浓度过低或服药速度过慢可能导致水分被肠道吸收，不排便，达不到清洁效果。 2021/1/12 * 第二十九页，共48页。 有争议的问题 服药开场的时间：尚无一致意见。专家共识建议服药完毕后4h内进展肠镜检查，无痛肠镜那么需服药完毕6h后进展。 服药所用的时间：1h？2h？3h？最正确时间段不确定。 服用方式不同：复方聚乙二醇电解质散一次服用和分开服用的效果，尚无临床医学证据。 2021/1/12 * 第三十页，共48页。 甲亢病人结合服用甲巯咪唑与左甲状腺素钠是否合理？ 分析：两种药物药理作用拮抗，是否合用视个体病情而定 点评处方5 2021/1/12 * 第三十一页，共48页。 下丘脑-垂体-甲状腺轴 + 下丘脑（TRH） 垂体（TSH） 甲状腺（T3、T4） + 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺素的合成和释放 促甲状腺组织增生、腺体增大 TSH释放呈脉冲式，2-4小时波动一次 2021/1/12 * 第三十二页，共48页。 甲状腺素合成 2021/1/12 * 第三十三页，共48页。 甲巯咪唑 甲巯咪唑可抑制甲状腺过氧化物酶从而减少甲状腺激素的合成，反响性致促甲状腺激素〔TSH〕分泌量增加，出现甲状腺组织增生，用药期间如用药过量可能出现药物性甲减。 2021/1/12 * 第三十四页，共48页。 淄博市中心医院 处方点评中的临床思维 处方点评中的临床思维处方点评中的临床思维临床思维，是指在提供医疗效劳过程中，医师注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程； 药学思维，是指在提供药学效劳过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理学、药动学、药物互相作用、不良反响和药价等内容的一种思维过程。 两者最本质的区别是：前者注重患者在治疗过程中的各种反响，以临床指标来衡量药物治疗的效果；后者侧重于理论上的研究结果，注重用药的准确性、完美性，但缺乏与患者临床病症、指标的结合。单纯的药学思维有时是容易和临床脱节的。22021/1/12 第一页，共48页。 临床思维，是指在提供医疗效劳过程中，医师注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程； 药学思维，是指在提供药学效劳过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理学、药动学、药物互相作用、不良反响和药价等内容的一种思维过程。 两者最本质的区别是：前者注重患者在治疗过程中的各种反响，以临床指标来衡量药物治疗的效果；后者侧重于理论上的研究结果，注重用药的准确性、完美性，但缺乏与患者临床病症、指标的结合。单纯的药学思维有时是容易和临床脱节的。 2021/1/12 * 第二页，共48页。 假如药师单纯根据临床诊断对处方用药合理性进展审查，更多是基于药学思维的理论到理论的推断和分析。 其实对临床用药合理性的判断应以临床理论环境为支撑平台，结合患者的实际情况，实现用药评价的个体化。 2021/1/12 * 第三页，共48页。 点评处方1 医师为一糖尿病〔DM〕患者开具处方5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素5U，是否合理？ 分析：糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖注射液，只是不能过量摄入。 在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来“中和〞输液中的葡萄糖。 糖尿病患者还可以选择果糖、木糖醇、转化糖注射液作为溶媒，从经济学、平安性角度考虑，不作为常规选用。 2021/1/12 * 第四页，共48页。 DM选择葡萄糖作溶媒 〔1〕有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否那么会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反响； 〔2〕心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰； 〔3〕血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水； 2021/1/12 * 第五页，共48页。 DM选择葡萄糖作溶媒 〔4〕肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有引起肺水肿的可能； 〔5〕患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。 〔6〕高钾血症，葡萄糖+胰岛素可使血清钾转移至细胞内。可用25%-50%葡萄糖液，4g葡萄糖糖+1U胰岛素，持续静脉滴注。 2021/1/12 * 第六页，共48页。 “中和〞葡萄糖的胰岛素量 首先确定患者的血糖程度，不同血糖程度加的胰岛素量是不同的。 血糖得到较好控制的DM患者，葡萄糖和胰岛素的比例为?5:1?左右，即5克葡萄糖用1U普通