基础医学冠心病心肌梗塞及二级康复.ppt

抵克力得与氯吡格雷临床应用 作用机制不同于阿斯匹林 口服后24-48小时起作用 副作用：粒细胞减少，皮疹，GPT↑ 偶可见到严重副作用 阿斯匹林过敏者可替用 价格昂贵 2021/1/12 * 第六十页，共104页。 STAI试验 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid 2021/1/12 * 第六十一页，共104页。 CAPRIE试验 AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.9年。 2021/1/12 * 第六十二页，共104页。 抵克力得与氯吡格雷比较 2021/1/12 * 第六十三页，共104页。 ?-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌堵塞二级预防的应用 2021/1/12 * 第六十四页，共104页。 ?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心肌堵塞后长期口服?-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再堵塞↓27%，总死亡率↓20-25%。 2021/1/12 * 第六十五页，共104页。 Gotebory Metoprolol Trial〔GMT〕 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，抚慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。 2021/1/12 * 第六十六页，共104页。 国际心梗存活研究〔ISIS-Ⅰ〕 1986年，随机双盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，持续7天，平均随访20个月。 早期死亡减少是由于用氨酰心安后心脏机械性并发症减少 2021/1/12 * 第六十七页，共104页。 ?-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效多个临床试验经分析结果 住院期间急性期治疗治疗从发病后数小时内开场，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再堵塞率等积极有效。 出院后心肌堵塞二级预防治疗〔26项研究20000病人〕治疗从发病后数周至半个月后开场，持续1-2年，显示可显著改善病人长期预后，降低死亡率和再堵塞发生率。 2021/1/12 * 第六十八页，共104页。 ?-阻滞剂 N=10452 对照组 N=9860 RR 死亡率 827 （7.9%） 986 （10.0%） ↓23% 再梗塞发生率 549 （5.7%） 693 （7.5%） ↓26% 2021/1/12 * 第六十九页，共104页。 心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开场，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。 2021/1/12 * 第七十页，共104页。 ?-受体阻滞剂〔倍他乐克〕治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效 MERIT-HF临床试验 MI后并发心衰持续三个月以上 心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级〔NYHA分类〕 LVEF＜40% 病人接利尿剂及ACEI制剂治疗 研究方案：随机、双盲、抚慰、对照 治疗药物：倍他乐克从12.5mg/日开场，逐渐增加至200mg/日 2021/1/12 * 第七十一页，共104页。 MERIT-HF试验结果 倍他乐克 N=1990 对照组 N=2001 RR 总死亡率 145 （7.2%） 217 （11.0%） ↓34% 猝死 79 （4.0%） 132 （6.6%） ↓41% 2021/1/12 * 第七十二页，共104页。 两组不良反响比较 ?-阻滞剂 对照组 P值 心原性休克 3.2% 148/4681 3.0% 144/4697 NS 严重低血压 3.9% 315/8037 2.7% 212/7990 ＜0.01 A-VB 4.3% 266/6235 4.2% 256/6089 N HF 24% 699/2877 23% 660/2901 N 2021/1/12 * 第七十三页，共104页。 运动强度 到达靶强度，即：必须到达一定训练阈值程度，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血病症、心电图异常、血压异常或到达最大运动时心率代谢当量来计算。 2021/1/12 * 第二十八页，共104页。 运动强度预计方式 年龄预计方式：靶心率〔次分〕=170-年龄 心率储藏方式：靶心率=心率储藏×〔50-85%〕+静息心率 ※心率储藏为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率 代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度 2021/1/12 * 第二十九页，共104页。 运动时间及频率 指每次运动训练时间和每周训练的次数 时间：10-60分钟 频率：3次/周 FIT 2021/1/12