基层消化系统疾病.ppt

正常 溃结 2021/1/12 * 第六十页，共101页。 治疗目的：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症 一般治疗 1 休息：因人因病情而异，活动期应强调休息，减少精神和体力负担，随病情好转增加活动量，但应防止重体力劳动 治 疗 2021/1/12 * 第六十一页，共101页。 二 肠外营养〔静脉营养〕 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加激素使重症缓解率达55%，中型达87% 适应症 1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者 2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者 3 营养不良，术前准备者 缺点 价格昂贵 治 疗 2021/1/12 * 第六十二页，共101页。 三 药物治疗 1 柳氮磺吡啶〔SASP〕是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸〔5-ASA〕及磺胺吡啶组成 作用机制： 通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素合成，从而抑制炎症 通过抑制脂质氧化酶途径来减少花生四烯酸代谢产物，后者有促进炎症的作用 去除氧自由基而减轻对组织的损伤 抑制外周血和肠淋巴细胞产生免疫球蛋白 治 疗 2021/1/12 * 第六十三页，共101页。 用法 1g qid po. 3-4周 维持量 0.5g qid 1-2年 副作用〔发生率30-40%〕 剂量相关性：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服可减轻消化道副作用 过敏：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，定期复查血象 治 疗 2021/1/12 * 第六十四页，共101页。 5-ASA特殊制剂 适用于对SASP不耐受者 优点：副作用小；缺点：价格昂贵 5-ASA特殊制剂 可在远端回肠和结肠发挥药效，如美沙拉嗪 灌肠剂 适用于病变局限在直肠者，用法 1.0 qd 睡前 治 疗 2021/1/12 * 第六十五页，共101页。 2 糖皮质激素 适应症： SASP治疗效果差、重型活动型、 爆发型 强的松 30-40mg/d，重者60mg/d，po 氢化考的松 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保存灌肠 琥珀酸钠氢考 50-100mg 保存灌肠，qd 1-3个月 治 疗 2021/1/12 * 第六十六页，共101页。 3 免疫抑制剂 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用 ⑴ 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于 对糖皮质激素治疗效果不佳者 糖皮质激素依赖的慢性活动性病例 用量：50-75mg/d 1-2年 副作用：胃肠道反响，急性胰腺炎，肝内淤胆，粒细胞减少，贫血，血小板减少等 治 疗 2021/1/12 * 第六十七页，共101页。 ⑵ 环孢素： 用于严重溃结激素治疗无效者4mg/Kg/d，静滴 显效慢，3-6个月，维持1-2年 副作用：骨髓抑制 4 抗生素 急性发作期并感染者 常用广谱抗生素或甲硝唑 治 疗 2021/1/12 * 第六十八页，共101页。 四、手术治疗 1 急诊手术指征 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张 2 择期手术指征 癌变 慢性活动病例，内科治疗无效 术式 全结肠切除加回肠造瘘术 近年采用回肠肛门小袋吻合术 治 疗 2021/1/12 * 第六十九页，共101页。 影响预后的因素 病情严重程度 病程的长短 发病年龄 有无并发症 低钾、低蛋白血症预后不良 预 后 2021/1/12 * 第七十页，共101页。 第一次发病属轻型，80%复发仍为轻型，预后好 第一次发作是重型，5年内死亡率高 发作前病史短的比病史长的病情重，死亡率高 ＞60岁发病者，危险性大 中毒性结肠扩张、大量便血、肠穿孔者死亡率高 预 后 2021/1/12 * 第七十一页，共101页。 Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，诱发部分炎症反响和免疫反响,损害部分粘膜的防御/修复机制 Hp感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素 导致胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成!！ 病因—幽门螺杆菌感染 2021/1/12 * 第二十八页，共101页。 PU与HP高感染率 铲除Hp可促进溃疡愈合、降低复发率 由原来的年复发50%-70%降至5%以下， 使溃疡得到彻底治愈!!! Hp改变了粘膜侵袭因素与防御因素之 间的平衡 病因—幽门螺杆菌感染 2021/1/12 * 第二十九页，共101页。 数目 一般为单发，多发少见。 部位 GU-多发在胃体窦交界处和胃小弯 DU-主要发生在球部 形状