坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房.pptVIP

* 坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房 坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克的疾病查房查房内容：主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症〔二〕 11床徐某某 目的：掌握此类病人的护理及本卷须知，理解胆囊炎的相关知识。22021/1/12 第一页，共35页。 查房内容： 主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症〔二〕 11床徐某某 目的：掌握此类病人的护理及本卷须知，理解胆囊炎的相关知识。 2021/1/12 * 第二页，共35页。 目录 病史汇报 病情演变 护理诊断 护理目的 护理措施 护理评价 问题讨论 2021/1/12 * 第三页，共35页。 根本信息 个人史：男，66岁，出生地 ，农民，文化程度不详 婚育史：已婚，妻子及1子均体健。 家族史：父母已故，死因不详；一姐及两妹均体健；否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素安康状况一般，高血压病史8年，痛风病史4年 2021/1/12 * 第四页，共35页。 病史 患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天〞 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。MRCP胆道〔3.0T〕：胆囊炎，胆囊窝积液。完善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中见胆囊部分有坏疽穿孔。术前凝血普提示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入下氧饱和度94%左右〔同期血气分析示PaO2 107mmHg〕。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹膜炎，继发多脏器功能衰竭〔重症脓毒症，脓毒性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍〕。病情危重，术后转我科继续抢救治疗 2021/1/12 * 第五页，共35页。 入科后信息 神志：昏迷， 呼吸：呼吸机机械通气，PRVC形式，Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分，自主触发存，SpO2 100%； 心电监护： T 35.7℃,HR93次/分〔窦性〕,BP107/63mmHg； 腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料枯燥 2021/1/12 * 第六页，共35页。 入科诊断 急性坏疽性胆囊炎 急性腹膜炎 多脏衰〔重症脓毒血症，脓毒性休克，凝血功能障碍〕 血小板减少症 肺部感染 高血压病 痛风 2021/1/12 * 第七页，共35页。 诊疗 1.重症监护，机械通气支持加强气道护理； 2. 补液扩容抗休克治疗必要时输成分血； 4.多脏器功能保护：化痰，保护肾，营养支持及其他对症治疗 2021/1/12 * 第八页，共35页。 现病史 患者神志清，精神可 体温正常 面罩吸氧，流量5L/min下呼吸频率在15—24次/分，氧饱和度维持在99—100% 生命体征平稳，转肝胆外科二继续治疗。 2021/1/12 * 第九页，共35页。 病情演变 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他指标 2021/1/12 * 第十页，共35页。 神经系统 神志转清，后咪唑镇静 2021/1/12 * 第十一页，共35页。 呼吸系统 入科当天 形式：PRVC-PC FiO2 ：100-50% SPO2：100% R：15~20次/分 形式：PC-SIMV+ASB FiO2 ：50-45% SPO2：100% R：12-18次/分 形式：SIMV+ASB-ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管 拔管后 面罩吸氧，流量5L/min SPO2:99-100% 2021/1/12 * 第十二页，共35页。 血气分析 2021/1/12 * 第十三页，共35页。 循环系统 6.25 BP107-168/63-82mmHg，HR61-97次/min 血浆1090ml 去甲8mg 林格 万汶 BP139-167/60-79mmHg，HR50-74次/min 血浆390ml 去甲4mg 异丙1mg BP130-175/61-83mmHg，HR50-81次/min BP HR可 2021/1/12 * 第十四页，共35页。 消化系统 持续胃肠减压 性：黄绿色-黄褐色-黄色 量：440ml-300ml-200ml-180ml 2021/1/12 * 第十五页，共35页。 其他指标〔出入量〕 2021/1/12 * 第十六页，共35页。 其他指标〔炎症指标〕 2021/1/12 * 第十七页，共35页。 其他指标〔炎症指标〕 2021/1/12 * 第十八页，共35页。 护理诊断 1.体液缺乏 与脓毒性休克有关 2.清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关 3.营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、胃肠减压有关 4.潜在并发症 水电解质紊乱 5.疼痛 与手术创伤有关 6.皮肤完好性受损的危险