围术期合理应用血管活性药.pptVIP

异丙肾上腺素〔Isoproterenol〕 已经不作为一线药物用于治疗心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常；主要作为心脏移植后去神经支配心脏的患者心率维持〔无迷走支配〕 异丙肾上腺素可诱发心律失 常和心动过速，增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎 用于冠脉供血缺乏者 剂量通常从开场，逐渐增加以获得理想的药理效应 2021/1/12 * 第二十八页，共52页。 正性肌力药 多巴酚丁胺 米力农 西地兰 2021/1/12 * 第二十九页，共52页。 多巴酚丁胺〔Dobutamine 〕  人工合成的儿茶酚类药；主要兴奋心脏的 β受体 适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症 对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合症的病人更适用 多巴酚丁胺使心肌收缩力和心输出量增加同时外周阻力下降，有利心肌氧供需平衡的维持和心脏功能恢复 在大剂量使用时可引起心率加快，甚至心律失常，心肌耗氧量大，不用于不合并心输出量下降的休克治疗 2021/1/12 * 第三十页，共52页。 多巴酚丁胺〔Dobutamine 〕 的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收缩力作用，与增加心排血量呈正相关 常用剂量： 一般剂量不超过 2021/1/12 * 第三十一页，共52页。 米力农(milrinone〕 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药；兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 药理作用：选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷〔cAMP〕，使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压〔通过增强等容舒张性〕和肺动脉压。 2021/1/12 * 第三十二页，共52页。 米力农临床应用 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭 使用不当易致低血压和心动过速 长期应用易诱发猝死 2021/1/12 * 第三十三页，共52页。 西地兰临床应用 1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好 2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效 3.增加心肌收缩力，减慢心率 只对心衰病人，对心功能良好患者没用作用。 2021/1/12 * 第三十四页，共52页。 血管扩张药 一、?常用血管扩张剂分类 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、平衡扩张小动脉和静脉 2021/1/12 * 第三十五页，共52页。 血管扩张药 二、?血管扩张剂治疗心力衰竭 〔一〕?适应证 1．?难治性心力衰竭2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量3．?心脏术后心泵衰竭 4. 与血管收缩药结合应用 2021/1/12 * 第三十六页，共52页。 血管扩张药 〔二〕?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论根底在于其降低前负、后负荷 1、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻前负荷，从而改善心力衰竭病症 2、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量 2021/1/12 * 第三十七页，共52页。 围术期合理应用血管活性药 围术期合理应用血管活性药围术期合理应用血管活性药 提要 血管功能调控 血管活性药〔常用〕 应用原那么与本卷须知22021/1/12 第一页，共52页。 提要 血管功能调控 血管活性药〔常用〕 应用原那么与本卷须知 2021/1/12 * 第二页，共52页。 血管功能的调控和血管活性药物作用机理 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质〔糖蛋白〕，可被胺类或肽类化学物质激活 冲动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 2021/1/12 * 第三页，共52页。