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四神经系统辅助检查 四神经系统辅助检查四神经系统辅助检查腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床疑心蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3．脑膜癌瘤病的诊断。 4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。 5．脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 6．脊髓造影和鞘内药物治疗等。 7．疑心颅内压异常。 22021/1/12 第一页，共28页。 腰椎穿刺和脑脊液检查 腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床疑心蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3．脑膜癌瘤病的诊断。 4．中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。 5．脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 6．脊髓造影和鞘内药物治疗等。 7．疑心颅内压异常。 2021/1/12 * 第二页，共28页。 【禁忌证】 1．颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和疑心后颅窝肿瘤者。 2．穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 3．血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000/mm者 4．开放性颅脑损伤等。 2021/1/12 * 第三页，共28页。 二、脑脊液检查 【常规检查】 1．压力 侧卧位的正常压力一般为80～180mmHg，200mmHg提示颅内压增高，70mmHg提示颅内压降低。 压力检查方法有常规压力测定 、奎肯试验 2．性状 正常CSF是无色透明的液体。如CSF为血性或粉红色，可用三管试验法加以鉴别。 2021/1/12 * 第四页，共28页。 3．细胞数 白细胞增多见于脑脊髓膜和脑本质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌及脱落的瘤细胞等，有助于病原的诊断。4．潘迪试验 球蛋白含量越高反响越明显，通常作为蛋白定性的参考试验，可出现假阳性反响。 2021/1/12 * 第五页，共28页。 生化检查 1．蛋白质 蛋白质增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、粘液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低(0．15g／L)见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丧失、身体极度虚弱和营养不良者。2．糖 通常CSF糖2．25mmol／L为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌I生脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。 3．氯化物 细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物含量减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱等。 【生化检查】 2021/1/12 * 第六页，共28页。 细胞学检查、蛋白电泳 、免疫球蛋白(Ig) 、 寡克隆区带、酶、病原学检查 【特殊检查】 2021/1/12 * 第七页，共28页。 神经系统影像学检查 一、头颅CT和脊柱CT 常规CT主要用于颅内血肿、脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎症性疾病及脑寄生虫病(如脑囊虫)等的诊断，有些病变可通过静脉注射造影剂增强组织密度，进步诊断的阳性率。 2021/1/12 * 第八页，共28页。 脑出血CT 脑堵塞CT 2021/1/12 * 第九页，共28页。 CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进展处理后，可以三维显示颅内血管系统，可以取代部分DSA检查。CTA可清楚显示Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断根据。 2021/1/12 * 第十页，共28页。 右侧大脑中动脉CTA 2021/1/12 * 第十一页，共28页。 CT灌注成像可以在注射比照剂后显示部分脑血容量、部分脑血流量和平均通过时间等，可以将缺血性脑血管病的诊断提早到发病后2小时。多层螺旋CT，可以明晰显示动脉硬化斑块以及是否有钙化等。 2021/1/12 * 第十二页，共28页。 磁共振成像 MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变