哮喘诊断及鉴别诊断.pptVIP

CVA可能机制： 气道主要病理改变不同 显著气道平滑肌痉挛—喘息 细微气道平滑肌痉挛—胸闷 粘膜充血、水肿—咳嗽 气道痉挛阈值不同 2021/1/12 * 第六十页，共87页。 1.??? 伴胃-食道返流的支气管哮喘： 1/3的儿童哮喘患者并存有胃-食道返流 特点： * 夜间哮喘病症明显加重； * 抗哮喘治疗效果不佳； * 加用抗反流治疗效果好； * 食道24小时PH值监测可助诊断。 2021/1/12 * 第六十一页，共87页。 1.气道反响性测定： 气道反响性：指气道对各种物理、化学、药物 或生物等刺激的收缩反响。 气道高反响性(AHR)：指气道对各种刺激因子出 现过强或过早的收缩反响。 哮喘的特征 AHR 气道炎症反映 2021/1/12 * 第二十八页，共87页。 重度BHR: 0.1umol(0.03mg) 中度BHR： ～～0.24mg) 轻度BHR： ～3.2umol(0. 25～0.98mg) 极轻度BHR：～～2.20mg) * 适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。 支气管组胺激发试验： 吸入组胺累积剂量?mol范围内FEV1下降?20％ 者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量) 2021/1/12 * 第二十九页，共87页。 AHR --- 哮喘的有力证据： 轻度AHR 需结合临床表现来诊断 极轻度AHR 中度AHR 几乎可以肯定是哮喘 重度AHR 2021/1/12 * 第三十页，共87页。 . 2. 支气管舒张试验： --评价气道阻塞可逆程度 可逆性气道阻塞 --- 哮喘特征之一 方法：吸入?2冲动剂后15分钟，FEV1(PEFR)增加 ≥15％，且绝对值增加 ≥200ml〔成人〕 为阳性。 阳性--哮喘的有力证据 * 适用于发作期，EFV170%的正常预计值者。 2021/1/12 * 第三十一页，共87页。 2021/1/12 * 第三十二页，共87页。 气雾剂使用方法调查结果 ( n=309, 使用半年以上门诊患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 2021/1/12 * 第三十三页，共87页。 几种常见的简易峰流速仪 简易的运动激发试验及支气管扩张试验 2021/1/12 * 第三十四页，共87页。 多变性、时间规律性 -- 哮喘临床特征之一 测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测 PEFR ，至少连续测定1周。 计算方法： PEFR高值 - PEFR低值 PEFR昼夜波动率= ———————————— x 100% (PEFR高值 + PEFR低值)/2 如≥20％是支持哮喘的有力证据。 3. PEFR昼夜波动率： 2021/1/12 * 第三十五页，共87页。 * 是否哮喘 急性发作期 * 哮喘的分期 非急性发作期 非急性发作期总体评价 * 哮喘严重度评价 急性发作期严重度评价 [ 诊 断 ] 2021/1/12 * 第三十六页，共87页。 . 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 病症不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 一、诊断根据 2021/1/12 * 第三十七页，共87页。 美国跳水名将洛加尼斯 2021/1/12 * 第三十八页