咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

PNDs咳嗽的机制 PNDs 迷走神经反射 刺激咳嗽感受器 分泌物后滴 无分泌物后滴 气道粘膜损伤 气道炎症 分泌物 咳嗽 ？ ？ 50% 2021/1/12 * 第二十七页，共66页。 临床表现 咳嗽、咳痰； 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适； 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等； 讲话引发咳嗽； 通常发病前有上呼吸道感染病史。 2021/1/12 * 第二十八页，共66页。 诊 断 病因 诊断标准 2021/1/12 * 第二十九页，共66页。 病 因 季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 常年性非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染后鼻炎 过敏性真菌性鼻炎 普通感冒 副鼻窦炎 2021/1/12 * 第三十页，共66页。 诊断标准 发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽； 鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史； 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观； 鼻窦平片或CT示鼻窦粘膜增厚6mm或窦腔模糊不清或有液平； 针对性治疗咳嗽缓解。 2021/1/12 * 第三十一页，共66页。 鼻后滴漏现象 2021/1/12 * 第三十二页，共66页。 喉咽部后壁呈鹅软石样观 2021/1/12 * 第三十三页，共66页。 PNDs概念的变迁 50%患者无鼻后滴流感 70%患者无鹅卵石样外观 与慢性咽炎穿插 诊断标准较复杂 PNDs 鼻炎/鼻窦炎 2021/1/12 * 第三十四页，共66页。 PNDs概念的变迁 美国胸科医师协会(ACCP)最近公布了新的咳嗽指南，建议采用上气道咳嗽综合征这个新的术语来替代鼻后滴流综合征。与上气道相关的咳嗽是否与鼻后滴流、直接刺激或上气道炎症等机制相关还不非常清楚。上气道咳嗽综合征是一种综合征,而不是某一种特定疾病,对其诊断应根据病症、体征、影像学检查和对治疗的反响来确定。上气道咳嗽综合征的经历性治疗首选第一代抗组胺药或减充血剂〔盐酸伪麻黄碱 〕。 2021/1/12 * 第三十五页，共66页。 治 疗 第一代抗组胺剂+减充血剂 非鼻窦炎性鼻后滴漏咳嗽治疗中较为有效的方案 对常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染导致的鼻后滴漏综合症具有良好治疗的效果 鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠是过敏性鼻炎首选药物。抗组胺药对过敏性鼻炎鼻后滴漏综合症治疗有效 改善环境、防止变应原刺激是控制过敏性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效 血管舒缩性鼻炎通常采用第一代抗组胺剂和减充血剂治疗，异丙托溴铵的治疗效果尚不肯定 2021/1/12 * 第三十六页，共66页。 急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超过3周，抗生素+鼻吸入糖皮质激素+减充血剂 慢性鼻窦炎 抗生素 3W 抗组胺剂+减充血剂 3W 鼻用减充血剂1W 鼻吸入糖皮质激素 3M 负压引流、穿刺引流、手术 治 疗 2021/1/12 * 第三十七页，共66页。 胃食管反流性咳嗽 定义 临床表现 诊断标准 治疗 2021/1/12 * 第三十八页，共66页。 定 义 胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致机体出现病症或并发症。假如以咳嗽为突出病症那么称为胃食管反流性咳嗽。 2021/1/12 * 第三十九页，共66页。 临床表现 典型反流病症：烧心、反酸、嗳气、胸闷、干咳或少量白粘痰 咳嗽也可以是其唯一的临床表现 咳嗽大多发生在日间和直立位而很少有夜间病症 2021/1/12 * 第四十页，共66页。 胃食道反流性咳嗽 GER 迷走神经反射 胃内容物误吸 刺激咳嗽感受器 近端返流 远端返流 气道粘膜损伤 气道炎症 分泌物 咳嗽 ？ ？ 神经性炎症 2021/1/12 * 第四十一页，共66页。 24h食管pH值监测 诊断GERC最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 同步记录胃酸反流与咳嗽事件， 可以明确反流与咳嗽的关系 2021/1/12 * 第四十二页，共66页。 食管pH值监测的问题 依从性 检查费用较高 不能诊断非酸性反流 2021/1/12 * 第四十三页，共66页。 其它检查 非酸性反流的监测： 胆汁反流的监测 腔内阻抗的测定 2021/1/12 * 第四十四页，共66页。 食道钡餐检： GERC 60%阴性 诊断食道解剖学异常的疾病，如食管裂孔疝和食管狭窄 食管pH值监测阴性患者 胃镜检查：GERC 75%阴性 不能确定反流与咳嗽的关系 其它检查 2021/1/12