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呼衰病人的护理 呼衰病人的护理呼衰病人的护理一，定义 二，病因 三，分类 四，病症 五，治疗 六，护理22021/1/12 第一页，共22页。 一，定义 二，病因 三，分类 四，病症 五，治疗 六，护理 2021/1/12 * 第二页，共22页。 呼吸衰竭 呼吸衰竭：是各种原因〔创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病〕引起的肺通气和〔或〕换气功能严重障碍，以致不能进展有效的气体交换，导致缺氧伴〔或不伴〕二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 2021/1/12 * 第三页，共22页。 呼吸衰竭常见病因 一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓病变 五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征〔〕、矽肺 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢 2021/1/12 * 第四页，共22页。 呼吸衰竭的血气诊断标准 根据血气改变，将呼衰分两型： I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，27．89(60)，2正常或轻度下，或伴有2高于6.65(50)。 Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，27．89(60)，伴26．65(50)。 2021/1/12 * 第五页，共22页。 常见病症 除原发病病症外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经病症等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 查体发现:可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等 2021/1/12 * 第六页，共22页。 治疗措施 1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。 2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 2021/1/12 * 第七页，共22页。 呼吸衰竭常见护理诊断 1.气体交换受损?与肺换气功能障碍有关。? 2.清理呼吸道无效?与呼吸功能受损人工气道，呼吸道分泌物黏稠积聚有关。? 3.有感染的危险?与使用呼吸机有关。 ?4.有皮肤完好性受损的危险?与长期卧床有关。 ?5.营养失调，低于机体需要量?与摄入缺乏有关。 ?6.恐惧?与呼吸困难，气管插管，预后不确定有关。 2021/1/12 * 第八页，共22页。 护理措施 2021/1/12 * 第九页，共22页。 病情观察 血氧的观察 呼吸 皮肤 心率 血压 痰液 精神 2021/1/12 * 第十页，共22页。 饮食护理 鼻饲.给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化的半流质饮食 2021/1/12 * 第十一页，共22页。 用药护理 1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 2.按医嘱使用呼吸兴奋剂〔如尼可刹米、洛贝林等〕，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反响，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 2021/1/12 * 第十二页，共22页。 氧疗护理 2021/1/12 * 第十三页，共22页。 氧疗护理 增加通气 机械通气 无创通气 有创通气 2021/1/12 * 第十四页，共22页。 氧疗原那么 I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度〔35%＜吸氧浓度＜50%〕或高浓度〔＞50%〕氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后2维持在接近正常范围。???? ?型呼吸衰竭：给予低流量〔1～2〕、低浓度〔＜35%〕持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后?2维持在60或2在90%以上。 I型呼衰氧流量应＞3升／分〔浓度＞30％〕； 型呼衰氧流量那么应3升／分〔浓度30％〕 2021/1/12 * 第十五页，共22页。 吸氧装置 鼻导管或鼻塞：主要优点为简单、方便，不影响患者咳痰、进食；缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。高流量时对部分鼻黏膜有刺激，氧流量不能大于7。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度〔%〕=21+4*氧流量〔〕。 面罩：主要包括面罩、带储气囊无重复吸氧面罩和文丘里面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜刺激小；缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。 2021/1/12 * 第十六页，共22页。