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抗白三烯药物 多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯，作用强度为组织胺1000倍； 作用： 增加支气管粘液分泌； 降低支气管纤毛功能； 促进气道微血管通透性增加，水肿形成； 促使嗜酸性粒细胞寝润，引起炎症反响； 刺激C神经末梢释放缓激肽，引起神经源性炎。 常用药物： 扎鲁司特，孟鲁司特，齐留通 2021/1/12 * 第二十七页，共57页。 2021/1/12 * 第二十八页，共57页。 AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期〕 是COPD病程分期中的急性加重期，是指在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等病症。 2021/1/12 * 第二十九页，共57页。 AECOPD药物治疗 控制性氧气治疗 支气管扩张剂(BDs): 短效支气管扩张剂 ?-冲动剂 抗胆碱药物 甲基黄嘌呤 机械通气: 无创 有创 AECOPD 糖皮质激素治疗:口服, 静脉滴注, 或吸入 抗生素 GOLD Revision 2021/1/12 * 第三十页，共57页。 Ⅰ AECOPD 严重度分为 3 级： Ⅰ级，门诊治疗； Ⅱ级，普通病房住院治疗； Ⅲ级，入ICU 治疗〔急性呼吸衰竭〕 2021/1/12 * 第三十一页，共57页。 门诊AECOPD患者的处理 患者教育 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2受体冲动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 糖皮质激素〔实际应用剂量可能有所不同〕 泼尼松 40 mg, 推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征的改变，开场抗菌药物治疗 应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物 2021/1/12 * 第三十二页，共57页。 普通病房AECOPD的处理 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 －增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 －结合应用短效β2受体冲动剂和抗胆碱药物 －应用储雾罐或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天 当有细菌感染，考虑应用抗菌药物 考虑无创通气 随时注意： —监测液体平衡和营养 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 —鉴别和治疗合并症〔心力衰竭、心律不齐〕 —亲密监护患者 2021/1/12 * 第三十三页，共57页。 改善肺功能(FEV1)和低氧血症，缩短治疗时间 剂量和疗程: 泼尼松40mg/d，推荐 5 天 应用支气管舒张剂根底上, 加用糖皮质激素口服或静脉治疗 AECOPD治疗时选用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素 单用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需结合应用短效支气管扩张剂吸入 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 2021/1/12 * 第三十四页，共57页。 GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐 推荐泼尼松30～40mg/d，10～14天改为，推荐泼尼松40mg/d，连续5天， 激素治疗AECOPD 的最正确疗程，尚无确切的结论。 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 2021/1/12 * 第三十五页，共57页。 (1) AECOPD 抗菌药物原那么 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 I　类患者 同时具有三个标准 推荐使用抗生素 II　类患者 具有两项标准 有脓性痰－推荐使用抗生素 无脓性痰－不推荐使用抗生素 III　类患者　 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。 推荐治疗疗程: 5～10天。 2021/1/12 * 第三十六页，共57页。 AECOPD分组 --年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南 A　组：无铜绿假单胞菌感染危险因素； B　组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①　近期住院史。 ②　经常〔4次/年〕或近期〔近3个月内〕抗菌药物应用史。 ③　病情严重〔FEV1 30%〕。 ④　应用口服糖皮质激素〔近2周服用泼尼松 10 mg/d〕。 2021/1/12 * 第三十七页，共57页。 〔2〕感染性 AECOPD 抗菌药物方案 A.　无铜绿假单胞菌感染危险因素：考虑急性加重的严重程度、当地抗菌药物的耐药，耐受性，价格及顺应性。首选：复方阿莫西林－克拉维酸，次选：左氧氟沙星和莫西沙星。 B.　有铜绿假单胞菌感染危险因素， 口服：选择环丙沙星，或左氧氟沙星。 静脉：选择环丙沙星或一种具有抗铜绿假单胞菌感染的β-内酰胺类抗菌药物。加氨基糖苷类药物。 C.　选用口服或静脉滴注抗菌药物：疾病的稳定性及严重程度。 如临床状况稳定，静脉应用抗菌药物 3