周围神经阻滞麻醉分解.pptVIP

2、脉冲时间 运动纤维可选择性地被的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤维，因此可使患者较愉快地承受神经电刺激。 当刺激的目的是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经，那么选择的脉宽应0.15ms,在感觉神经的分布区域可出现相应的异感。 2021/1/12 * 第二十七页，共55页。 3、脉冲频率 2Hz：快速的脉冲可使定位更准确，有效地消除针尖滑过神经的可能性。 1Hz：假如为了减少创伤患者肌肉收缩引起的疼痛，可将脉冲频率设置为1Hz。 2021/1/12 * 第二十八页，共55页。 刺激针 除针尖外，完全绝缘。 电流的泄出口非常小，电场被包裹起来，在针尖产生较高的电流密度，针点的电流密度越高，刺激所需的电流就越小。 当针接近神经时，去极化所需电流减少。假设针尖滑过神经，该值又开场升高。因此可准确地定位神经，同时又使损伤的风险减至最小。 该单极针斜面为15度，更容易穿过组织，损伤更小。 2021/1/12 * 第二十九页，共55页。 电刺激反响 腋神经：肩外展 肌皮神经；肘屈曲 桡神经：伸肘、伸腕及伸指 正中神经：屈腕、第2、3指屈曲 尺神经：第4、5指屈曲、拇内收 2021/1/12 * 第三十页，共55页。 臂丛阻滞的副反响： 膈神经麻木 霍纳氏综合征〔星状神经节阻滞〕 喉返神经麻木 血管损伤〔颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉〕 气胸〔罕见〕 2021/1/12 * 第三十一页，共55页。 下肢外周神经阻滞 2021/1/12 * 第三十二页，共55页。 1 、腰丛神经阻滞 2021/1/12 * 第三十三页，共55页。 与脊麻体位相似，患者屈膝收腹侧卧，把要阻滞的腿放在最上面。 先沿后正中线从第4腰椎棘突往尾端延伸3cm，将该点做个记号。穿刺部位从这一点向阻滞侧旁开5cm。 电刺激针(Stimuplex?120mm)严格地以矢状方向刺入。假如碰到了第5腰椎横突的骨面，针尖应朝着头侧改变方向，以避开横突。针应小心地逐渐接近腰大肌间隙中的股神经。当股四头肌出现颤搐时说明针尖已紧邻股神经。 一旦到达～的阈电流，注入试验剂量的局麻药，以排除针尖置入血管内或椎管内。—分钟后假如未观察到不良反响，那么再注入其余剂量。 2021/1/12 * 第三十四页，共55页。 图6 腰丛神经阻滞 2021/1/12 * 第三十五页，共55页。 2、股神经阻滞 患者仰卧，两腿稍稍分开，要麻醉的足部应放松并转向外侧。 在股动脉外侧处定出穿刺部位，该点约在腹股沟韧带下2～3cm。 刺激针(Stimuplex?D 50mm)与皮肤约成30度角刺入，进针向头端方向。进针大约2～4cm后，就可遇到股神经。出现股四头肌的颤搐提示针已紧贴神经。 股直肌受到刺激对阻滞是否有效至关重要，膝盖必须“跳动〞 。 股神经阻滞时，在注射局麻药前仔细地进展回抽试验尤其重要。 2021/1/12 * 第三十六页，共55页。 图7 股神经阻滞 2021/1/12 * 第三十七页，共55页。 3、坐骨神经阻滞 2021/1/12 * 第三十八页，共55页。 图8 坐骨神经阻滞 2021/1/12 * 第三十九页，共55页。 周围神经阻滞麻醉分解 周围神经阻滞麻醉分解周围神经阻滞麻醉分解部分麻醉：外表麻醉 部分浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉22021/1/12 第一页，共55页。 部分麻醉： 外表麻醉 部分浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉 2021/1/12 * 第二页，共55页。 概念： 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。 2021/1/12 * 第三页，共55页。 按部位划分： 颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：〔1〕肋间神经阻滞麻醉 〔2〕椎旁神经阻滞麻醉 〔3〕三叉神经半月节阻滞麻醉 〔4〕星状神经节阻滞 〔5〕内脏神经阻滞 2021/1/12 * 第四页，共55页。 方法： 异感法 神经刺激器法 体表解剖定位法 其他：透血管法〔腋路臂丛〕 多点阻滞〔肌间沟臂丛〕 2021/1/12 * 第五页，共55页。 药物： 脂类：丁卡因〔～％，50～60mg〕 酰胺类：利多卡因〔1～2％，400mg〕 布比卡因〔～％，30～40m