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NSAIDs类药物的应用 胃肠道不良反响高危患者 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSIADs加用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂米索前列醇 心血管疾病高危患者 应综合疗效平安性因素后慎用NSAIDs 心电图明显异常 70岁以上 高血压患者 2021/1/12 * 第二十九页，共51页。 其他止痛剂 如氨酚曲马多、盐酸曲马多、阿片类制剂 NSAIDs无效的重度疼痛患者或禁用NSAIDs的患者，可以使用阿片类镇痛剂 如曲马多，可与对乙酰氨基酚合用或单用 假如疼痛仍不缓解，可以考虑使用强效阿片类镇痛剂 2021/1/12 * 第三十页，共51页。 部分用药 部分使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂等 病症重者，可采用部分神经阻滞治疗 2021/1/12 * 第三十一页，共51页。 澳托芬 通 用 名：依托芬那酯凝胶 主要成分：邻氨基苯甲酸酯 分 子 式：C18H18F3NO4 规 格：２０ｇ：２ｇ 2021/1/12 * 第三十二页，共51页。 药理作用 药理作用：作用于炎症形成的多个阶段 抑制前列腺素合成 〔同其他非甾体药物作用机理〕 抑制组胺的释放 拮抗缓激肽和5-羟色胺 抑制补体活性和透明质酸酶的释放 2021/1/12 * 第三十三页，共51页。 药代动力学 澳托芬在非甾体类抗炎药中，透皮吸收率最强 容易透皮吸收，吸收程度与应用部位、皮肤湿度等因素有关 12-24小时可达血药峰浓度 蛋白结合率为98%-99% 通过肾脏、胆汁和粪便以多种代谢物形式消除，包括羟基化物、醚裂解物、酯裂解物以及它们的结合物 2021/1/12 * 第三十四页，共51页。 关节腔注射 糖皮质激素 NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受 持续疼痛，炎症明显 每年最多不超过3-4次，长期使用加剧关节软骨损害及骨关节炎病症 粘弹性补充剂 一周一次 一般3～5次一个疗程 注射前应抽吸关节液 注射后病人48小时应减少负重 关节畸形为禁忌症 2021/1/12 * 第三十五页，共51页。 Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11 改善病情药物及软骨保护剂 也称为治疗OA的特异性药物 降低金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用 保护关节软骨、延缓关节炎开展 如氨基葡萄糖、双醋瑞因 等 软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素C、D、E可发挥抗氧化机制 其他药物： 过氧化物歧化酶(SOD) D葡糖胺 四环素类抗生素 2021/1/12 * 第三十六页，共51页。 周宗科膝OA诊断及治疗 周宗科膝OA诊断及治疗周宗科膝OA诊断及治疗我国骨关节炎发病率美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％(1600万) 因OA退休人数与因心脏病退休人数相当〔占退休人数的5％〕中华风湿病学杂志 2003，11，Vol7.11,702骨性关节炎概况 22021/1/12 第一页，共51页。 我国骨关节炎发病率 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% ＞40岁 10-17% ＞60岁 50% ＞75岁 80% 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％(1600万) 因OA退休人数与因心脏病退休人数相当〔占退休人数的5％〕 中华风湿病学杂志 2003，11，Vol7.11,702 骨性关节炎概况 2021/1/12 * 第二页，共51页。 OA膝关节 正常膝关节 2021/1/12 * 第三页，共51页。 病症 摩擦音 关节活动时出现 疼痛 与行走、上下楼等关节负重有关，休息缓解；晚期休息时关节痛 僵硬 局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关 负重关节突然打软 2021/1/12 * 第四页，共51页。 病症 压痛 内外侧副韧带起始区域 关节活动受限 关节面不光滑、关节囊挛缩、机械阻挡〔骨赘及游离体〕 畸形 软骨磨损、软骨下骨塌陷、骨赘增生 关节增粗 骨赘增生、滑膜增生肥厚、滑膜急性炎症 2021/1/12 * 第五页，共51页。 膝关节OA X线表现 软骨下骨硬化、囊性变 关节间隙变窄 关节边缘骨赘增生 2021/1/12 * 第六页，共51页。 膝关节骨关节炎诊断标准 近一个月内经常反复膝关节疼痛； X线〔站立或负重位〕：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成； 关节液〔至少2次〕清亮、粘稠，WBC2000个/ml； 中老年者〔≥40岁〕； 晨僵≤30分钟； 活动时有摩擦音。 综合临床、实验室及X线检查，符合1，2或1，3，5，6或1，4，5，6，即可诊断膝关节骨关节炎 2021/1/12 * 第七页，共51页。 鉴别诊断 2021/1/12 * 第八页，共