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* 呼吸内科护理查房 呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房概述 原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断缺乏使预后差。22021/1/12 第一页，共18页。 概述 原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断缺乏使预后差。 2021/1/12 * 第二页，共18页。 病因与机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与以下因素有关。 1.吸烟 公认吸烟是肺癌 的重要危险因素。 2.职业致癌因子 如石棉、煤焦油、砷、铬等。 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物β-胡萝卜素可以抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素。 2021/1/12 * 第三页，共18页。 病理和分类 1 解剖学部位分类：中央型 周围型 2 组织病理学分类： 非小细胞癌 〔〕 麟状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术时机多 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 〔〕 是肺癌中恶性程度最高的一种 2021/1/12 * 第四页，共18页。 临床表现 〔一〕由原发肿瘤引起的病症 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金 属银 2.咯血 持续性，不易控制 〔二〕肺外胸内扩展引起的病症和体征 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、综合征。 〔三〕胸外转移引起的病症 〔四〕肺外表现 如杵壮指、男性乳房增生、低钙等。 2021/1/12 * 第五页，共18页。 概述实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查〔最根本方法〕、 检查、 3.纤维支气管镜检查 可获得组织提供 组织学诊断 4.其他 如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。 2021/1/12 * 第六页，共18页。 治疗要点 肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、进犯的范围和开展趋势，合理地、有方案地应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞为主 4.生物反响调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等。 2021/1/12 * 第七页，共18页。 病例分析 根本资料：患者20床，孙凤美，80岁，86岁，丧偶，汉族，因“发现右肺占位1年，伴乏力1月余〞于2016-09-08由门诊第二次收入我院。 主诉：发现右肺占位1年，伴乏力1月余。 现病史：患者1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行胸部“右肺上叶占位，右上肺可能〞，未予以特殊处理。后反复咳嗽、咳痰于当地医院诊断为“右肺癌〞，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等对症处理。此次入院前1月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力病症为求进一步治疗，门诊拟“肺〞收住我科。病程中伴乏力，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。 既往史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4年 生命体征：T:36.5℃ P:84次/分 R:20次/分 :114/70 2021/1/12 * 第八页，共18页。 护理诊断 1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。〔9.8〕 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入缺乏有关。〔9.16〕 3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。〔9.8〕 4.焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关〔9.8〕 5.有跌倒的危险 与长期卧床、年龄较大等因素有关。〔9.8〕 6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。〔9.8〕 2021/1/12 * 第九页，共18页。 护理措施 1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 〔1〕保持呼吸道通畅 按需给予吸氧。 〔2〕减少氧耗 注意休息，防止疲劳。 〔3〕促进呼吸功能 a.体位：半卧位或患侧卧位 b.呼吸锻炼：指导腹式呼吸 护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等不适。〔9.17〕 2021/1/12 * 第十页，共18页。 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入缺乏有关。 〔1〕评估：评