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高危因素 2021/1/12 * 第二十八页，共44页。 预防消化性溃疡 预防DVT 停镇静药， 每日唤醒 抬高床头30－45度 2021/1/12 * 第二十九页，共44页。 呼吸机集束的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle?are: 每天唤醒方案,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed ? 2021/1/12 * 第三十页，共44页。 预防及护理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温〔37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O 〔4〕呼吸机管道管理 〔5〕加强口腔护理 2021/1/12 * 第三十一页，共44页。 呼吸机相关性肺炎 3.使用前本卷须知，使用中的观察及使用后的保养 学习内容22021/1/12 第一页，共44页。 1.概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前本卷须知，使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理 学习内容 2021/1/12 * 第二页，共44页。 无创通气即无创呼吸机辅助通气〔英文简称NPPV)， 是指无需建立有创人工气道而进展辅助机械通气的呼吸支持形式。 一.什么是无创通气 2021/1/12 * 第三页，共44页。 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，防止肺性脑病，减少死亡率。 可以防止气管插管或气管切开出现的并发症，进步患者的舒适感，保存气道的防御功能，保存患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。 护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。 优点 2021/1/12 * 第四页，共44页。 NIPPV 应用时机 2021/1/12 * 第五页，共44页。 二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症 2021/1/12 * 第六页，共44页。  各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全〔急性肺水肿〕 清醒合作 可以有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 可以耐受面罩通气 适应条件： 适应症 2021/1/12 * 第七页，共44页。 呼吸心跳停顿 完全不配合 咳嗽无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 对面罩材料过敏 禁忌症 2021/1/12 * 第八页，共44页。 小结：无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 互相补充 而不是 互相代替 2021/1/12 * 第九页，共44页。 三.使用前本卷须知，使用中的观察及使用后的保养 2021/1/12 * 第十页，共44页。 必要性： 消除恐惧，争取配合，进步依从性，平安应急 教育的内容： 讲述治疗的目的〔缓解病症﹑帮助康复〕，连接和撤除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反响〔漏气等〕等。 1.病人的教育 无创呼吸机治疗前 2021/1/12 * 第十一页，共44页。 2.体位〔呼吸道管理〕 保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。 2021/1/12 * 第十二页，共44页。 3.呼吸机检查与连接 严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。 2021/1/12 * 第十三页，共44页。 无创正压通气的连接方法 鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器 2021/1/12 * 第十四页，共44页。 伟康Performance系列鼻面罩 Image3 Counter Deluxe 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 2021/1/12 * 第十五页，共44页。 无创通气连接的艺术 为病人选择最适宜的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否 细节决定成败！ 2021/1/12 * 第十六页，共44