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呼吸系统常见疾病诊治 呼吸系统常见疾病诊治呼吸系统常见疾病诊治 一、急性下呼吸道感染 〔一〕急性气管支气管炎 非常常见，常见于急性上呼吸道感染后蔓延，也可以直接发生急性气管支气管炎。 1、病因：〔1〕感染：病毒〔主要)、细菌、支原体、衣原体等，(2〕理化因素：气温、有毒有害气体、粉尘等,〔3〕免疫：过敏反响。 2、临床表现：急性起病，咳嗽为突出病症，干咳或明显咳痰，干咳可以持续2-3周，甚至更长时间，伴或不伴发热，可有胸闷、气促，一般无明显的呼吸困难。肺部听诊正常或闻及干湿啰音，吸气时明显。22021/1/12 第一页，共28页。 一、急性下呼吸道感染 〔一〕急性气管支气管炎 非常常见，常见于急性上呼吸道感染后蔓延，也可以直接发生急性气管支气管炎。 1、病因：〔1〕感染：病毒〔主要)、细菌、支原体、衣原体等，(2〕理化因素：气温、有毒有害气体、粉尘等,〔3〕免疫：过敏反响。 2、临床表现：急性起病，咳嗽为突出病症，干咳或明显咳痰，干咳可以持续2-3周，甚至更长时间，伴或不伴发热，可有胸闷、气促，一般无明显的呼吸困难。肺部听诊正常或闻及干湿啰音，吸气时明显。 2021/1/12 * 第二页，共28页。 3、实验室与辅助检查：血常规一般正常或轻度异常，可淋巴细胞增多，正常或轻度升高。胸片：正常或两肺纹理增粗。 4、诊断与鉴别诊断：根据病症、体征、胸片〔根本排除肺炎等其他疾病〕可以作出急性气管支气管炎的初步临床诊断，病原学诊断目前仍很困难。伴发热，咳脓痰，血常规白细胞或明显升高应考虑细菌性感染可能。鉴别诊断〔1〕流感：流行性、高热、中毒病症重。〔2〕麻疹：皮疹等。〔3〕咳嗽变异型哮喘：常有过敏性鼻炎或过敏体质，主要表现为干咳、阵发性、夜间或凌晨明显、无中毒病症，有时血常规提示嗜酸性粒细胞增多，支气管扩张剂治疗有效。 2021/1/12 * 第三页，共28页。 5、治疗：目前病因治疗主要针对细菌和支原体、衣原体，除流感外，目前尚无可靠的抗呼吸道病毒药物。由于急性气管支气管炎主要为病毒感染所致，主要治疗仍为对症处理：止咳、祛痰、扩张支气管。也可以试用抗不典型病原体药物。如考虑细菌性感染应同时应用抗生素。 〔1〕止咳、祛痰：疗效可能较好的：复方甲氧那明、复方右美沙芬，复方可待因等，用于干咳病人。痰多粘稠可用祛痰药：氨溴素等,多饮水。 2021/1/12 * 第四页，共28页。 〔2)支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂，茶碱类。 〔3〕抗生素：不典型病原体：大环内酯类〔阿奇霉素等〕，喹诺酮类〔左氧氟沙星等〕。细菌〔主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌〕：青霉素类〔阿莫西林、?-内酰胺酶抑制剂等〕，头孢菌素〔第一、二代或三代中头孢曲松、头孢噻肟〕，喹诺酮类〔左氧氟沙星等〕。 2021/1/12 * 第五页，共28页。 〔二〕肺炎 目前肺炎分为社区获得性肺炎〔〕和医院获得性肺炎〔〕二大类。主要是因为二者病原体有较大差异。主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、病毒、肺炎克雷伯杆菌等引起，主要由肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌包括〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕等引起。同为一种细菌，耐药情况医院获得性明显比社区获得性严重。医院获得性肺炎相比照社区获得性肺炎更容易开展为重症肺炎，死亡率更高。 2021/1/12 * 第六页，共28页。 1、临床表现：急性起病，咳嗽〔可没有〕、咳痰〔可没有〕、发热〔可没有〕、胸痛〔可没有〕、呼吸困难〔一般没有〕，可以出现神经系统、消化系统病症，肺部听诊可闻及湿啰音。 2、实验室与辅助检查：一般血常规中性粒细胞〔也可以正常或下降〕 、明显升高〔也可以正常〕。胸片或胸部：肺部浸润性或网状阴影，伴或不伴胸腔积液。 3、诊断与鉴别诊断：〔1〕诊断：根据胸片或胸部表现结合临床表现、实验室检查可以作出肺炎的初步临床诊断。病原学诊断目前仍很困难。血培养有重要意义，但阳性率，痰培养意义不大，有参考价值。重症肺炎的判断尤其重要,有以下之一者可诊断为重症肺炎：意识与精神状态改变、呼吸频率30次/分、 2021/1/12 * 第七页，共28页。 血压〔收缩压90)、动脉血氧分压60〔或氧饱和度90%〕、肾功能下降、胸片或胸部显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病灶扩大50%。应积极救治，有条件时，转入治疗。〔2〕鉴别诊断：肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。 中医诊断：咳嗽 分型：内感型；外伤型。