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呼吸困难与血气分析 呼吸困难与血气分析呼吸困难与血气分析内呼吸与外呼吸外呼吸 人体与自然界间的气体交换 内呼吸 细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换 媒介 血液22021/1/12 第一页，共36页。 内呼吸与外呼吸 外呼吸 人体与自然界间的气体交换 内呼吸 细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换 媒介 血液 2021/1/12 * 第二页，共36页。 呼吸困难 病症：“气短〞、“憋气〞、“胸闷〞 呼吸频率赠快 呼吸节律变化 辅助呼吸肌参与呼吸活动 血液气体分析变化 低氧血症 高碳酸血症 低碳酸血症 2021/1/12 * 第三页，共36页。 呼吸困难的常见病因 心脏源性 急性心肌梗死 各种原因所致急性心功能不全 大量心包积液 呼吸源性 各种原因所致的剂型呼吸功能不全 肺部炎症 哮喘急性发作 胸部外伤 胸外因素 休克 严重低血红蛋白血症 大量腹水 严重胸腔积气 2021/1/12 * 第四页，共36页。 呼吸困难的分类 吸气性呼吸困难 上气道阻塞 气道异物 呼吸肌麻木 呼气性呼吸困难 支气管哮喘 混合性呼吸困难 特发性肺间质纤维化 2021/1/12 * 第五页，共36页。 呼吸的目的吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳 2021/1/12 * 第六页，共36页。 血液气体分析 测定和评价患者的通气、氧合状态 确诊呼吸衰竭并判断其类型 指导机械通气的调节 测定和评价患者内环境的酸碱平衡状态 理解患者对呼吸治疗的反响 理解患者对酸碱调节及其他治疗的反响 2021/1/12 * 第七页，共36页。 血液气体分析的标本 动脉血 直接来自心脏和较大动脉 反映肺的气体交换和全身酸碱状况 取血损伤较大 动脉化末梢血 操作简单 损伤小 准确性差 混合静脉血 反映全身氧供给、氧消耗程度 反映心输出量 需要取肺动脉的血液 2021/1/12 * 第八页，共36页。 血气报告上的数值指标 血液气体值 pO2 pCO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧合状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- BE pH 2021/1/12 * 第九页，共36页。 PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄〕mmHg SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：97～100% P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg 氧容量：全血携带氧气的才能 氧含量：血液中实际携带氧气的量 反映血液氧合状态的指标 2021/1/12 * 第十页，共36页。 反映通气功能的指标 PCO2 PaCO2=k×VCO2÷VA 2021/1/12 * 第十一页，共36页。 反映内环境酸碱状态的指标 pH和：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为～。静脉血pH较动脉血低～。 氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L 2021/1/12 * 第十二页，共36页。 反映呼吸性酸碱平衡的指标 PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg 〔1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 2021/1/12 * 第十三页，共36页。 反映代谢性酸碱平衡的指标 HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值：21-27mmol/L SB　即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB一样 正常值：22-27mmol/L BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因此是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3 mmol/L AG：正常值：12±4mmol/L 2021/1/12 * 第十四页，共36页。 CL- CL- CL- CL- CL- CL- CL- HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ HCO-3 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ CL- CL- CL- CL- CL- CL- CL- HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 HCO-3 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ HCO-3 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ CL