呼吸困难疾病的诊断思维.pptVIP

中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒〔机体缺氧〕 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。 2021/1/12 * 第二十六页，共53页。 神经精神性呼吸困难的特点 重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停顿)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等 癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶尔出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。 2021/1/12 * 第二十七页，共53页。 血源性呼吸困难 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快 2021/1/12 * 第二十八页，共53页。 诊断本卷须知 询问病史的注意点： 呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 呼吸困难伴随的病症，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情况； 有无外伤或中毒等。 2021/1/12 * 第二十九页，共53页。 呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征〞，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。 体格检查要点： 2021/1/12 * 第三十页，共53页。 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀〔低氧血症〕 颈静脉扩张〔右房压升高〕 三凹征〔上气道阻塞〕、桶状胸〔肺气肿〕 呼吸音减弱〔肺通气量缺乏〕、呼气延长〔小气道阻塞〕、喘鸣〔气道痉挛〕、爆裂音〔间质病变〕、双肺湿罗音〔气道渗出〕 心音减弱〔肺气肿，心包积液〕、第三心音奔马律〔心室功能不全〕 肝肿大〔右心功能不全或三尖瓣关闭不全〕 杵状指〔肺癌或其他慢性呼吸道疾病〕 2021/1/12 * 第三十一页，共53页。 呼吸困难 呼吸衰竭？ 哮喘发作？ 气胸？ 肺栓塞？ 窒息？ 急性心衰？ 呼吸困难 鉴别诊断 2021/1/12 * 第三十二页，共53页。 呼吸困难的诊断性检查 常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 其他：头颅CT、腹部CT 2021/1/12 * 第三十三页，共53页。 搜集临床数据  遵循ABC原那么，注意患儿的外在表现(Appence)、呼吸(Br∞thing)、循环(circulation)。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊(包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难)和听诊(吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音)来分辨患儿是否呼吸窘迫(气促、过度呼吸做功)；注意观察心率、循环反响，注意鉴别中央性紫绀和外周性紫绀。此外。医生应关注床边监护数据：呼吸节律与频率、体温、心率、血氧饱和度；应注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、X线检查、肺功能测定、气道内窥镜检查等。 危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法 2021/1/12 * 第三十四页，共53页。 搜集临床数据  根据病史、临床数据和其他简易方法进展快速和纯熟地思路整理。可以较全面地进展小儿呼吸困难的程度、定性和定位的诊断；根据治疗后的表现。不断搜集相关临床数据，重复进展诊断和疗效评估。直到诊断明确和病情缓解及稳定。 危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法 2021/1/12 * 第三十五页，共53页。 治疗 治疗原那么 保持气道通畅〔A〕 维持呼吸〔B〕 维持循环〔C〕 其他 2021/1/12 * 第三十六页，共53页。 治疗 详细措施 保持气道通畅〔A〕 体位 湿化痰液、物理治疗 雾化治疗 吸痰 建立人工气道 完善诊断，治疗原发病 2021/1/12 * 第三十七页，共53页。 治疗 详细措施 维持呼吸〔B〕 氧气疗法 机械通气 雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、干粉吸入器 减少分泌，平喘、祛痰、止咳 完善诊断，治疗原发病 针对性治疗 2021/1/12 * 第三十八页，共53页。 呼吸困难疾病的诊断思维 呼吸困难疾病的诊断思维呼吸困难疾病的诊断思维 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态 呼吸困难是病症也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度 22021/1/12 第一页，共53页。 儿童呼吸