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呼吸机相关肺炎的预防 呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的预防定义插管之前不存在的，由感染引起的肺本质炎症。 机械通气〔不包括非创伤性〕48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺本质炎症。 以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。 22021/1/12 第一页，共33页。 定义 插管之前不存在的，由感染引起的肺本质炎症。 机械通气〔不包括非创伤性〕48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺本质炎症。 以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。 2021/1/12 * 第二页，共33页。 VAP发病率8-28%，第二常见的院内获得性感染 归因死亡率33-50%，死亡的首要原因 增加住院天数7-9天， 费用增加$12000-40000 发病率 2021/1/12 * 第三页，共33页。 VAP是如何发生的？ 细菌是从哪里来的？ 口咽部病原菌的吸入或气管套管周围细菌的漏 出是细菌进入气管的主要途径 胃和鼻窦可能是某些口咽部和气管中定植细菌 的潜在储菌库 呼吸管路外表形成细菌生物被膜易造成细菌定植， 管路内冷凝水、湿化器可能被污染 医疗装置、环境、医护人员 2021/1/12 * 第四页，共33页。 VAP是如何发生的？ 机械通气的患者为什么容易出现VAP？ 正常呼吸道的 防御机制受损 全身防御机制 受损 正常呼吸道的防御机制 解剖隔离：声门、喉 咳嗽反射 气管支气管分泌物 粘液纤毛屏障 细胞免疫体液免疫 AM、中性粒吞噬功能 2021/1/12 * 第五页，共33页。 医生没有第二次更正错误的时机 过量广谱抗生素的使用导致耐药、增加感染时机、可能增加死亡率 诊断！ 2021/1/12 * 第六页，共33页。 VAP诊断标准 感染的全身表现：发热、心率快、白细胞增高〔任何释放细胞因子的情况都可以引起〕 肺部浸润影新出现或恶化〔ICU病人常见肺不张。没有任何单一征象诊断率68%。最可靠是支气管气象〕 肺本质感染的细菌学证据 2021/1/12 * 第七页，共33页。 VAP的临床诊断标准 New or progressive radiographic infiltrate At least 2 of 3 clinical features fever 38℃ leukocytosis (12,000/ul) or leukopenia, purulent secretions sensitivity is 69% , specificity is 75%〔尸检〕 Thorax.?Oct?1999;54(10):867-73 2021/1/12 * 第八页，共33页。 说明： 1.上述标准敏感性高，但特异性很低 2.上述4条+氧合程度+痰细菌学检查共6条，并用临床肺 部感染记分方法〔Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS〕进展诊断评估，准确性显著进步 6分提示肺炎 2021/1/12 * 第九页，共33页。 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) Criterion Value Points Temperature (°C) /= 36.5 and /= 38.4 0 /= 38.5 and /= 38.9 1 /= 36.0 and /= 39.0 2 Blood leukocytes (/μL) /= 4000 and /= 11,000 0 4000 or 11,000 1 /= 500 band forms +1 Tracheal secretions Absence 0 nonpurulent tracheal secretions 1 purulent tracheal secretions 2 Oxygenation: PaO2/FIO2 (mm Hg) 240 or ARDS 0 /= 240 and no evidence of ARDS 2 2021/1/12 * 第十页，共33页。 Pulmonary radiography No infiltrate 0 Diffuse (or patchy) infiltrate 1 Localized infiltrate 2 Progression of pulmonary infiltrate No radiographic progression 0 Radiographic progression (after CHF and ARDS excluded) 2 Culture and Gram stain of tracheal