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呼吸系统疾病的临床用药 呼吸系统疾病的临床用药呼吸系统疾病的临床用药 平喘药 祛痰药 镇咳药2021/1/122 第一页，共35页。 平喘药 祛痰药 镇咳药 2021/1/12 * 第二页，共35页。 第一节 平喘药 平喘药〔antiasthmatic drugs〕是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息病症的药物。 2021/1/12 * 第三页，共35页。 肾上腺素受体冲动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂 支气管舒张药 抗炎药 2021/1/12 * 第四页，共35页。 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的互相作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气道炎症 气道高反响性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 2021/1/12 * 第五页，共35页。 非选择性β受体冲动药 异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine) 选择性β2受体冲动药 沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗〔formoterol〕 肾上腺素受体冲动药 2021/1/12 * 第六页，共35页。 肾上腺素受体冲动药 作用机制 兴奋β2受体 临床应用 支气管哮喘急性发作〔一线治疗药物〕 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病 冲动血管黏膜的α受体 抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 腺苷酸环化酶 胞内cAMP? 2021/1/12 * 第七页，共35页。 沙丁胺醇〔又名舒喘灵〕 选择性β2受体冲动药 临床应用与评价 本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性病症；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。 不良反响〔1〕骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；〔2〕心脏反响：可见窦性心动过速；〔3〕代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。 2021/1/12 * 第八页，共35页。 特布他林〔博利康尼〕 药动学 速效制剂，Tmax为1-4h，消除时间为3-4h。 临床应用与评价 作用及应用同沙丁胺醇。 克仑特罗 强效选择性β2受体冲动药，气道扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上。 2021/1/12 * 第九页，共35页。 丙卡特罗 气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反响发生率也较后者低。 2021/1/12 * 第十页，共35页。 为新型长效选择性β2受体冲动药，作用强而持久。 临床应用与评价 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及儿童呼吸道病症的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。 不良反响 与其他β2受体冲动药相似，有震颤、心悸、心动过速。 福摩特罗以及沙美特罗 2021/1/12 * 第十一页，共35页。 代表药 氨茶碱〔aminophylline) 胆茶碱(choline theophylline) 作用机制 抑制磷酸二脂酶 促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗腺苷受体 抗炎和免疫调节作用 茶碱类 2021/1/12 * 第十二页，共35页。 药理作用 松弛支气管平滑肌 增加膈肌收缩力 强心利尿 茶碱类 临床应用 急、慢性支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘 2021/1/12 * 第十三页，共35页。 胃肠道反响 心律失常 中枢神经兴奋 多尿 平安范围小 不良反响 2021/1/12 * 第十四页，共35页。 M胆碱受体阻断药 代表药 异丙基阿托品(ipratopium) 作用机制 抑制鸟苷酸环化酶 药理作用 舒张支气管平滑肌 临床应用 ※喘息型慢性支气管炎 ※支气管哮喘 2021/1/12 * 第十五页，共35页。 代表药 倍氯米松〔beclomethasone〕 氟尼缩松〔flunisolide〕 布地萘德〔budesonide，布地松〕 药理作用 抗炎 抗过敏 抗渗漏 松弛气道平滑肌 肾上腺皮质激素 2021/1/12 * 第十六页，共35页。 临床应用 支气管哮喘〔一线治疗药物〕 哮喘持续状态或危重发作 依赖激素治疗的支气管哮喘 肾上腺皮质激素 不良反响 鹅口疮 声音嘶哑 是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，也是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。 2021/1/12 * 第十七页，共35页。 代表药 色甘酸钠〔sodium cromoglicate，咽泰〕 奈多罗米(nedocromil) 药理作用 稳定肥大