咳嗽诊断和治疗.pptVIP

急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 减充血剂：伪麻黄麻碱等 退热药物：解热镇痛药类 抗过敏药：第一代抗组胺药 止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等 2021/1/12 * 第二十七页，共52页。 急性咳嗽的诊断与治疗 临床上通常采用上述药物的复方制剂 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等病症 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等 2021/1/12 * 第二十八页，共52页。 常见慢性咳嗽病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 2021/1/12 * 第二十九页，共52页。 1、咳嗽变异性哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等病症，气道高反响性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 〔PEF〕昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 2021/1/12 * 第三十页，共52页。 2、上气道咳嗽综合征 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 ?除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病〔感冒〕史 2021/1/12 * 第三十一页，共52页。 上气道咳嗽综合征诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和〔或〕咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 2021/1/12 * 第三十二页，共52页。 上气道咳嗽综合征--治疗： 根据导致UACS的根底疾病而定 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物 变应性鼻炎:改善环境、防止变应原刺激 2021/1/12 * 第三十三页，共52页。 上气道咳嗽综合征--治疗 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 慢性鼻窦炎，建议采用以下初治方案： 应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服 第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周 鼻吸入糖皮质激素3个月 内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术 2021/1/12 * 第三十四页，共52页。 3、嗜酸细胞性支气管炎 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床病症 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 无气喘、呼吸困难等病症，查体无异常 肺通气功能及峰流速变异率〔PEF〕正常 无气道高反响性〔AHR〕的证据 2021/1/12 * 第三十五页，共52页。 嗜酸细胞性支气管炎-诊断 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查 诊断标准如下： 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效。 2021/1/12 * 第三十六页，共52页。 嗜酸性粒细胞 咳嗽 喘息 气道高反响 嗜酸性粒细胞 咳嗽 气道高反响 嗜酸性粒细胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较 2021/1/12 * 第三十七页，共52页。 咳嗽诊断和治疗 咳嗽诊断和治疗咳嗽诊断和治疗咳嗽--最常见的呼吸道病症一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道病症，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上。2021/1/122 第一页，共52页。 咳嗽--最常见的呼吸道病症 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道病症，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上。 2021/1/12 * 第二页，共52页。 咳嗽--最常见的呼吸道病症 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所忽略。 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎〞或“支气管炎〞 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进展各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 2021/1/12 * 第三页，共52页。 有关咳嗽的传统认识 咳嗽=呼吸道疾病〔支气管炎〕 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，