咯血的诊断和治疗.pptVIP

Case 3 年轻女性，2周内2次大咯血共约1000ml，无既往心肺疾病史 2021/1/12 * 第二十七页，共52页。 肺动-静脉畸形 2021/1/12 * 第二十八页，共52页。 肺活检 经支气管镜活检TBLB 经皮肺穿刺活检 胸腔镜、纵隔镜、开胸肺活检 2021/1/12 * 第二十九页，共52页。 Case 4 48y/o, male T37.9℃，RR20，P80，BP110/70，SaO290% Seven weeks of cough and bloody sputum CBC：Eos%↑，Plt ↑；ESR ↑ Urine：pro〔+〕 CT scan of the chest: Rounded cavitary lesions and Ground-Glass Opacities in both lungs BAL: acid-fast bacilli 2021/1/12 * 第三十页，共52页。 2021/1/12 * 第三十一页，共52页。 Lung-Biopsy Specimen Showing Diffuse Granulomatous Tissue Artery with Several Histiocytic Giant Cells in the Media and Adventitia immunofluorescence test：c-ANCA (+) biopsy 2021/1/12 * 第三十二页，共52页。 咯血的诊断流程 咯血 病史体检 咯血 呕血 CXR 呼吸道感染 - + 出血倾象 - + 血液病 痰检查、胸部CT、纤维支气管镜 恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他 消化系统疾病 - + 血液痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影 肺部淤血、心影大 周围疾病 肺野病变 肺本质间质 炎症性： 肺炎、 脓肿、 结核 其他： 肺真菌/ 寄生虫感染、 肺栓塞、 异物 肿瘤性： 肺癌 支气管病变 支气管扩张、 支气管炎、 结核、肿瘤 结缔组织病 循环系统疾病 2021/1/12 * 第三十三页，共52页。 大咯血的治疗 一般治疗： 建立静脉通路，监护生命体征 向出血侧肺躺下〔假如知道是哪侧，假设未知，平卧〕 镇静止咳〔鼓励将血咳出，但假设剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂〕 暂时禁食 2021/1/12 * 第三十四页，共52页。 特殊处理——止血 止血药物 选择性支气管动脉造影及栓塞治疗 紧急外科手术治疗 〔支气管镜止血〕 2021/1/12 * 第三十五页，共52页。 止血药物 垂体后叶素 立止血 安络血 止血芳酸 云南白药 酚妥拉明 硝酸甘油 …… 2021/1/12 * 第三十六页，共52页。 止血药-垂体后叶素 详细用药方法： 5~10U，用20ml 25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20min推完。必要时隔6h以上可重复注射。 10~20U参加10％葡萄糖液300~500ml中静脉滴注，维持3~5d，以稳固效果 300U静脉泵入， 2021/1/12 * 第三十七页，共52页。 咯血的诊断和治疗 咯血的诊断和治疗咯血的诊断和治疗咯血的定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。 22021/1/12 第一页，共52页。 咯血的定义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。 2021/1/12 * 第二页，共52页。 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 2021/1/12 * 第三页，共52页。 判断咯血的程度 咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－600ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100ml/次 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 2021/1/12 * 第四页，共52页。 咯血的来源 肺循环－起于右心室发出的肺A －提供肺脏的99％的血供(为低压系统） 支气管循环－发自于主动