咯血诊断与治疗.pptVIP

常见咯血疾病的特征 2021/1/12 * 第二十五页，共45页。 咯血的常见病因 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 ㈠气管、支气管疾患 ㈡肺部疾患 ㈢心血管疾患 ㈣全身性疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤 1.肺炎 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁 血黄素沉着症 11.肺挫伤 1. 二尖瓣狭窄 2.肺梗塞 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩张症 ⒔子宫内膜异位症 2021/1/12 * 第二十六页，共45页。 四、咯血的治疗 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少、病人状态、病情急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救 2021/1/12 * 第二十七页，共45页。 1 2 3 4 5 6 咯血的治疗 病因治疗 常规处理 止血药物的应用 纤维支气管镜的应用 支气管动脉栓塞术 外科手术 7 大咯血窒息治疗 2021/1/12 * 第二十八页，共45页。 a c b 咯血治疗 病因治疗 肺癌： 抗肿瘤 支扩、肺炎：抗感染 肺结核：抗痨 2021/1/12 * 第二十九页，共45页。 常规处理 1 吸氧，保持呼吸道通畅。 2 体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，防止血液或血块堵塞对侧支气管。制止患者起床活动 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用光滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，制止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，防止抑制咳嗽反射而导致窒息。 2021/1/12 * 第三十页，共45页。 止血药物的应用 1.缩血管药物： 垂体后叶素：内含催产素及加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩，肺内血流量锐减，肺静脉压下降；破裂血管血流缓而形成血凝块止血；因半衰期短而需要持续滴注维持止血效果。〔对冠心病、心力衰竭、肺心病、高血压、肠结核及孕妇忌用〕。常规可予静脉泵入，也可6-12U+生理盐水20-30ml雾化吸入，防止全身用药不良反响〔对小、中量咯血效果好，大咯血有待进步验证〕。 催产素：直接扩张血管，减少回心血量。不含加压素故副作用较垂体后叶素明显减轻。 本卷须知：孕妇、心衰、高血压、冠心病等患者慎用或禁用；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用；可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症 2021/1/12 * 第三十一页，共45页。 止血药物的应用 2.扩血管药物： α-受体阻滞剂酚妥拉明； 一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油等； 作用于植物性神经系统药物：阿托品、654-2、普萘洛尔等； 其他如普鲁卡因、氯丙嗪等。 〔主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，同时肺小静脉扩张减轻肺淤血，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血，对合并肺心病、高血压病、冠心病者有利。主要保证有效血容量。〕 2021/1/12 * 第三十二页，共45页。 咯血诊断与治疗 咯血诊断与治疗咯血诊断与治疗定义咯血：喉部以下呼吸器官出血，常伴 随咳嗽，血液经口腔咯出称为咯血。它是许多疾病的一个病症；大咯血威胁人的生命，是呼吸系统急症之一22021/1/12 第一页，共45页。 定义 咯血：喉部以下呼吸器官出血，常伴 随咳嗽，血液经口腔咯出称为咯血。 它是许多疾病的一个病症；大咯血威胁人的生命，是呼吸系统急症之一 2021/1/12 * 第二页，共45页。 c b a 大 咯 血指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 小 量 咯 血：指24h咯血