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咳痰咯血胸痛和呼吸困难 咳痰咯血胸痛和呼吸困难咳痰咯血胸痛和呼吸困难22021/1/12 第一页，共27页。 2021/1/12 * 第二页，共27页。 第一节 呼吸系统的病因 一、呼吸系统的解剖特点与疾病的关系 〔一〕呼吸系统是一个开放式系统。 〔二〕肺循环有低压，低阻，高容量的生理特点。 (三〕肺脏和全身各系统器官疾病间的互相影响。 2021/1/12 * 第三页，共27页。 2021/1/12 * 第四页，共27页。 二、呼吸系统疾病的病因和主要的相关因素 〔1〕理化因素〔污染和吸烟〕 〔2〕非感染因素：吸入变应原增加 〔3〕各种微生物的感染是呼吸系统疾病的主要因素 2021/1/12 * 第五页，共27页。 2021/1/12 * 第六页，共27页。 病史 接触史 职业 个人史 习惯及饮食 药物史 家族史 第二节 呼吸系统疾病的病史和病症 2021/1/12 * 第七页，共27页。 第二节 呼吸系统疾病的病史和病症 呼吸系统病症主要有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛和呼吸困难。 一、 咳嗽--是呼吸系统疾病 常见的病症，是气管-支气管受刺激的反射活动。 〔一〕咳嗽的原因 〔二〕咳嗽轻重 〔三〕咳嗽的时间 2021/1/12 * 第八页，共27页。 二、咳痰--因某种原因使气管-支气管产生过多的粘液那么成为痰，咳痰可分为白色泡沫痰，脓性痰或血性痰等。 〔一〕慢支的咳嗽 〔二〕肺炎 〔三〕厌氧菌感性肺炎 〔四〕大叶性肺炎 〔五〕肺水肿 2021/1/12 * 第九页，共27页。 三、 咯血--是内科急症的常见病症，大量咯血可至窒息死亡。 〔一〕咯血的程度：与疾病的轻重有时无关，从轻到重分别为痰中带血，血痰，小量咯血，大量咯血。 〔二〕咯血的原因 2021/1/12 * 第十页，共27页。 四、胸痛——主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，为一种局限性锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重，以腋前下胸部最为明显，因为此处胸廓的扩张度最大。 胸痛常见于—— 2021/1/12 * 第十一页，共27页。 五、呼吸困难——供氧量相对于机体需要严重缺乏时产生呼吸困难。表如今呼吸频率、深度和节律改变等方面。按其发生快慢和与呼吸周期的关系分类。 呼吸困难常见于—— 2021/1/12 * 第十二页，共27页。 第三节 呼吸系统疾病的诊断 一、物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、听诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的根本功。 用物理诊断的方法可以理解病史、病症、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。 2021/1/12 * 第十三页，共27页。 〔一〕问诊：主要理解病人的病史及主要病症、呼吸系统疾病的病症主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。 〔二〕体格检查：系统全面的体格检查可以理解病变的部位、性质及范围。 2021/1/12 * 第十四页，共27页。 二、放射线诊断：普通胸部χ线片可以理解病变部位、范围及病变的根本性质。 三、痰液检查：主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查 四、肺功能检查：主要判断病人的通气和换气功能情况，还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计，常用的是肺功能检查。见表2-2-1 2021/1/12 * 第十五页，共27页。 表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别 检查项目 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 VC（肺活量） 减低或正常 减低 RV（残气容积） 增加 减低 TLC（肺总量） 正常或增加 减低 RV/TLC（残/总） 明显增加 正常或增加 FEV1/FVC（第一秒用力呼气/用力肺活量） 减低 正常或增加 MMFR（最大呼气中期流速） 减低 正常或减低 2021/1/12 * 第十六页，共27页。 五、纤维支气管镜检查 纤维支气管镜是临床常用的检查方法，其优点是在直视下观察病变的情况，选择所需标本及进展某些治疗，还可以行经支气管镜活检、肺泡灌洗等。 〔一〕适应症 〔二〕禁忌症 〔三〕常见并发症 2021/1/12 * 第十七页，共27页。 其它检查如下： 胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 胸腔积液检查 抗原皮肤试验 血液检查 超声检查 2021/1/12 * 第十八页，共27页。 第四节 呼吸系统疾病的防治进展 呼吸系统疾病的主要治疗方法 一、抗感染 〔一〕抗菌药物在呼吸系统内的分布：正常人在全身给药后，支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1/30~1/40，提示