咳嗽咳痰呼吸困难咯血.pptVIP

咯血的诊断 1、咯血与鼻、口腔出血及呕血的鉴别： 咽后壁可见血液由上而下流动； 口腔粘膜及牙龈炎症、溃疡、外伤等出血，为吐出或吸后吐出 2021/1/12 * 第二十六页，共64页。 咯血的诊断 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱性 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 2021/1/12 * 第二十七页，共64页。 2、咯血窒息的诊断： 无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏迷、呼吸心跳停顿等表现，应考虑到血块阻塞大气道引起窒息的可能。 3、失血性休克的诊断： 神志谈漠、反响迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等 咯血的诊断 2021/1/12 * 第二十八页，共64页。 4、咯血量 1、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 2、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或连续性。 3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。 5、咯血的颜色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰:左心衰竭 脓血痰:金黄色葡萄球菌 咯血的诊断 2021/1/12 * 第二十九页，共64页。 6、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史〔纸烟20支/日*20年以上年〕者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 咯血的诊断 2021/1/12 * 第三十页，共64页。 7、伴随病症： 咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等 咯血的诊断 2021/1/12 * 第三十一页，共64页。 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随病症 咯血的诊断---总结 2021/1/12 * 第三十二页，共64页。 呼吸系统病症 临床呼吸系统病症较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 2021/1/12 * 第三十三页，共64页。 呼吸困难(Dyspnea) 2021/1/12 * 第三十四页，共64页。 呼吸困难的定义 呼吸困难: 主观上：感到空气缺乏、呼吸费力 客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。 生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描绘语言： 呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气； 情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧 喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音。 2021/1/12 * 第三十五页，共64页。 呼吸困难的定义 呼吸困难可理解为： 当患者的呼吸驱动和实际才能到达的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气才能。所产生呼吸费力/困难或不舒适的主观感觉，可伴有客观表现。 2021/1/12 * 第三十六页，共64页。 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 呼吸困难的发活力制 2021/1/12 * 第三十七页，共64页。 机体对呼吸运动有多种