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咳嗽咳痰咯血-课件 咳嗽咳痰咯血-课件咳嗽咳痰咯血-课件 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽那么为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物〔痰〕排出现象。 咳嗽、咳痰【概述】 2咳痰(expectoration)22021/1/12 第一页，共35页。 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽那么为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物〔痰〕排出现象。 咳嗽、咳痰 【概述】 2 咳嗽（cough） 1 咳痰(expectoration) 2021/1/12 * 第二页，共35页。 【发活力制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。 2021/1/12 * 第三页，共35页。 咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起→咳嗽排出→可能查到病原体 2021/1/12 * 第四页，共35页。 感染〔细菌、病毒、支原体、寄生虫〕 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化〔NH4、吸烟〕刺激、 过敏因素作用于呼吸道。 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) 【病因】 1.呼吸道疾病 2.胸膜病变 2021/1/12 * 第五页，共35页。 3.心血管疾病 左心功能不全〔肺淤血，肺水肿〕 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽 4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎) 【病因】 2021/1/12 * 第六页，共35页。 1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等〕 湿性咳嗽 伴有痰液〔慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等〕 【临床表现】 2021/1/12 * 第七页，共35页。 【临床表现】 2．咳嗽时间与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等 夜间咳嗽〔左心衰、慢支、肺结核〕，可能与肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关 2021/1/12 * 第八页，共35页。 【临床表现】 3．咳嗽的音色〔指咳嗽声音特点〕 金属音：气管受压〔纵隔肿瘤、支气管肺癌等〕 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声〔百日咳，气管受压等〕 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 卑微无声：严重肺气肿、声带麻木或极度衰竭者 2021/1/12 * 第九页，共35页。 4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染〔支气管扩张、肺脓肿〕 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡 【临床表现】 2021/1/12 * 第十页，共35页。 5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等 【临床表现】 2021/1/12 * 第十一页，共35页。 6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病 【临床表现】 2021/1/12 * 第十二页，共35页。 1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指〔趾〕：支扩、肺癌、肺脓肿 【伴随病症】 2021/1/12 * 第十三页，共35页。 [问诊要点] 1.发病年龄，咳嗽时间长短等 2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 2021/1/12 * 第十四页，共35页。 病例分析