咳嗽治疗描述.pptVIP

咳嗽治疗描绘 咳嗽治疗描绘咳嗽治疗描绘咳嗽的分类急性＜ 3周 亚急性 3-8周 慢性≥ 8周 22021/1/12 第一页，共27页。 咳嗽的分类 急性＜ 3周 亚急性 3-8周 慢性≥ 8周 2021/1/12 * 第二页，共27页。 咳嗽的发活力制 机械感受器 化学感受器 肺牵张感受器 传 入 神 经 延髓中枢 （咳嗽中枢） 传 出 神 经 咳嗽 神 经 末 梢 感 受 器 机械刺激物（灰尘、异物） 化学刺激物（烟熏、毒气） 肌张力增加（支气管痉挛） 呼吸道平滑肌效 呼吸肌 应 喉头肌 器 2021/1/12 * 第三页，共27页。 咳嗽的病因 急性咳嗽: 普通感冒,其他包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、 慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 亚急性咳嗽: 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)，其他包括细菌性鼻窦炎、哮喘等。 慢性咳嗽: 初查X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等 X 线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一病症者:咳嗽变异型哮喘 (CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和 胃-食管反流性咳嗽(GERC), 慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC)、心理性咳嗽等。 2021/1/12 * 第四页，共27页。 肿瘤患者的常见病因 肿瘤本身所致： 肿瘤、淋巴结－压迫、刺激气道－干咳 伴随的根底疾病： 肺炎、慢性支气管炎、支扩、哮喘 感冒、急性支气管炎等 治疗导致：RP 2021/1/12 * 第五页，共27页。 肿瘤导致咳嗽的治疗 Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC－－手术切除 Ⅲ、Ⅳ期的NSCLC－－放疗和/或化疗 合并气紧、咯血的支气管内肿瘤－－腔内治疗 缓解病症推荐中枢性的镇咳药物－双氢可待因、氢可酮 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第六页，共27页。 慢支炎导致慢性咳嗽的治疗稳定期患者 首选的治疗： 长效β冲动剂结合吸入性激素缓解慢性咳嗽 可选的治疗： 使用短效的β冲动剂 异丙阿托品 茶碱类药物〔需评估副作用〕 可待因及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解病症 不选的治疗： 预防性使用抗生素 体位引流或是胸部扣击引流痰液 使用祛痰剂 长期使用激素 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第七页，共27页。 慢支炎导致慢性咳嗽的治疗急性加重期 首选的治疗 使用抗生素 短效的β冲动剂和异丙阿托品 可选的治疗 10－15天的激素治疗〔静脉或是口服〕 可待因及右美沙芬等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解病症 不选的治疗 体位引流或是胸部扣击引流痰液 茶碱类药物 祛痰剂 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第八页，共27页。 急性支气管炎导致慢性咳嗽的治疗 可选的治疗： 有哮鸣音合并咳嗽时，可使用β2冲动支气管扩张剂 镇咳药物可以短时使用缓解病症 不选的治疗： 不需使用抗生素〔百日咳患者使用大环内酯类抗生素除外〕 β2冲动支气管扩张剂不需常规使用 不需使用促进粘膜运动的药物 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第九页，共27页。 哮喘导致慢性咳嗽的治疗 首选的治疗： 吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素 可选的治疗： 白三烯受体阻滞剂〔吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效〕 1－2周系统性的激素治疗〔严重的或是对吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效〕 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第十页，共27页。 感冒导致咳嗽的治疗 可选的治疗： 溴苯那敏、长效的伪麻黄碱 萘普生 不选的治疗： 新一代的无镇静作用的抗组胺药对咳嗽无效 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第十一页，共27页。 支扩导致慢性咳嗽的治疗 首选的治疗： 伴有气道阻塞或是气道高反响性使用支气管扩张剂 急性加重期使用抗生素 因囊性纤维病导致的支扩使用抗假单胞菌抗生素雾化吸入 可选的治疗： 局限性的支扩药物治疗不能缓解病症可考虑手术 不选的治疗： 因囊性纤维病导致的支扩不应长期使用全身性的激素和布洛芬治疗 对于特发性支扩不使用抗假单胞菌抗生素雾化吸入 2006ACCP咳嗽诊治指南 2021/1/12 * 第十二页，共27页。 间质性肺病导致慢性咳嗽的治疗 对于肺间质纤维化导致的咳嗽，激素治疗可缓解病症 〔但