2020AACE／ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗.docxVIP

2020AACE / ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症 的诊断和治疗 摘要 骨质疏松症是可以预防和治疗的，但是只有小部分骨折风险增加的患者进行了评 估。为降低骨质疏松相关骨折的风险，方便健康护理专业人士更高效和有效地评 估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症，更新后的指南结合相关证据和对患者骨 折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、患者病史、骨折的可能性等因素提供了 相关建议。对于生活方式的调整，例如摄入足够的钙和维生素D、规律的运动、 平衡饮食、戒烟、限制酒精摄入、消除潜在危险因素避免摔倒可以提高平衡力、 维持骨骼力量和预防骨折。所有$50岁的绝经后女性应该进行骨质疏松和骨折 风险的临床评估，在可能的情况下使用骨折风险评估工具。此次更新提及很多已 批准的可以用来减少骨折和治疗骨质疏松的药物，可根据患者的风险因素进行选 择。药物的选择取决于骨折风险、骨折位置、疗效、成本、实用性、患者偏好、 健康史和个体情况。根据提供的证据和推荐，医师可以决定何时开始治疗，如何 监测治疗反应，如何鉴别有明显骨质流失的患者，如何确定骨质疏松治疗是否成 功以及疗程。 2020年主要更新内容 以下是本临床实践指南突出强调的最重要的推荐意见： 患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层，这些特征中 包括骨折史。患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短。 新代谢药物romosozumab也包含在治疗方案里。 进一步阐明了包括地舒单抗（地诺单抗，denosumab）在内的治疗药物转换。 执行概要 分为以下几个问题： 01.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？ 02.诊断骨质疏松后，如何进行适当的评估？ 03.维持骨骼健康的基本措施是什么？ Q4?谁需要药物治疗？ 05.什么药物可以用于治疗骨质疏松？ Q6.如何进行治疗监护？ 07.怎样算骨质疏松治疗成功？ Q8?患者应该接受多久的治疗？ 09.药物联合治疗的作用如何？ Q10.序贯治疗的作用如何？ Q11 ?椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么？ Q12?什么时候应该考虑转诊到临床内分泌或其他骨质疏松专家处？ Q1 ?如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？ R1.评估所有年龄$50岁的绝经后妇女的骨质疏松风险（B级；BEL1,因证据不 足而降级）。 R2.骨质疏松症初始评估应包括详细的病史，体格检查以及使用FRAX?或其他骨 折风险评估工具进行骨折风险评估（B级；BEL1） o R3?根据临床骨折风险状况考虑是否进行骨密度测试（B级；BEL2）。 R4.在测量骨密度时，应使用轴向双能X射线吸收测定法（DXA）测量（腰椎和競 部；如果有指示，则为1/3半径）（B级；BEL2） o R5?骨质疏松症的诊断是基于脆性骨折，不包含其他代谢性骨疾病，即使骨密度 正常（T评分）。（B级；BEL2） o即使在没有广泛骨折的情况下，也可根据腰椎 （前后），股骨颈，全競关节或橈骨1/3 （33%橈骨）的T评分-2. 5分或更低诊断 骨质疏松（B级；BEL4,共识升级）。骨质疏松初步诊断可根据T评分（W-2. 5）, 即使双能X射线吸收测定（DXA）显示T评分大于-2.5, （B级；BEL4,共识升级）。 R6?使用FRAX? （骨折风险评估工具）国家特定阈值评估骨折风险增加，且T评 分在T.0至-2. 5之间，也可诊断为骨质疏松症。（B级；BEL2） 0 Q2?诊断骨质疏松症后，如何进行适当的评估？ R7?评估继发性骨质疏松症的原因（B级；BEL1,由于证据有限而降级）。 R8?评估普遍存在的椎体骨折（B级；BEL2） 0 R9.在骨质疏松症患者的初始评估和随访中考虑使用骨转换标记物。水平升高可 以预测骨丢失速度増快和骨折风险增高（A级；BEL1） o Q3.维持骨骼健康的基本措施是什么？ R10.测量有维生素D缺乏风险患者的血清25-轻基维生素D（25[0H]D）,特别是那 些患有骨质疏松症的患者。（B级；BEL2） o R11 ?骨质疏松症患者维持血清25-轻基维生素D （25[0H]D） $30ng/mL （优选范 围 30 -50ng/mL） （A 级；BEL1）。 R12.必要时补充维生素D3,通常需要每天给予1,000-2,000国际单位（IU）的 剂量，以维持最佳的血清25 （OH） D水平（A级；BEL1） 0 R13?对于存在肥胖，吸收不良和年龄较大等因素的患者，可能需要更高剂量的维 生素 D3 （A 级;BEL1）。 R14?对于年龄$50岁的女性，告知患者饮食中维持足够的钙摄入量，每天钙总 摄入量（包括饮食和和其他补充剂）为1200毫克，（B级；BEL1,由于证据有 限而降级）。 R15?建议患者将酒精摄入量限制在每天不超过2个单位（B级；BEL2）。 R16?劝告患者避免吸烟或戒烟（B级；BEL